6眩晕治疗中常用药物讲解.doc

第二节??眩晕治疗中常用药物一、前庭抑制剂表4－2 改善眩晕症状的常见药物药品名??常用剂量（PO）??镇静效应??其他给药途径茶苯海明苯海拉明美其敏异丙嗪东莨菪碱麻黄素??25~50mg q6h25~50mg q6h12.5~25mg q8~12h25mg q6h0.3-0.5mg（经皮）25mg q6h??++++++++ _ ??rectal, im, ivim，ivrectal, im, ivpo, sc, ivim1．抗组胺类药物该类药物主要通过阻断H受体，抑制前庭神经元及脑干呕吐中枢，具有抗眩晕和止吐疗效,同时可以协同抗胆碱药物中枢效应。副作用主要是镇静，服药期间应避免机械操作。有时也可出现类似抗胆碱药物的口干、视物模糊等副作用。2．抗胆碱类药物该类药物可以通过中枢抗胆碱作用抑制前庭系统活动，减轻眩晕症状。副作用主要是副交感阻滞，出现口干、视物模糊、心悸等。对于老年人，应谨慎应用，防止精神症状以及尿储留的发生。3．吩噻嗪类药物该类药物最主要效应为止吐。如氯丙嗪等有强效止吐作用，但对眩晕疗效甚微。副作用主要是嗜睡、体位性低血压及锥体外系副作用。4．安定类药物安定类药物如地西泮、罗拉西泮等可缓解患者急性发作期焦虑、恐惧情绪，并有协同的抗眩晕效果。羟嗪作为兼有抗组胺和止吐作用的安定类药物，推荐剂量为25~50mg tid 。二、血管扩张剂和改善脑功能药物该类药物主要通过改善内耳和(或)脑组织的血供来缓解眩晕症状。常用药物包括倍他司丁、氟桂利嗪、尼莫地平、银杏叶制剂等。倍他司丁（β-Histine ），为组胺衍生物。有强烈血管扩张作用，改善脑、小脑、脑干和内耳微循环，增加脑内血流量;可调整内耳毛细血管的通透性，促进内耳淋巴液的循环，消除内耳水肿；可抑制组胺释放，产生抗过敏作用。控制内耳性眩晕效果较好。盐 酸氟桂利嗪: 选择性Ca2+通道阻滞剂，可阻滞在缺氧条件下Ca2+跨膜进入细胞内；可抑制血管收缩，降低血管阻力；降低血管通透性，减轻膜迷路积水，增加耳蜗内辐射 小动脉血流量，改善内耳微循环。对中枢及周围性眩晕均有效,10mg（65岁以下），5mg（65岁以上），qn，应在控制症状后及时停药，初次疗程常小 于2个月。治疗慢性眩晕症1个月或急性眩晕症2个月后，症状仍未见改善，则应停药。第三节 眩晕治疗概述一 急性期治疗（一）急性期的一般治疗注意防止摔倒、跌伤。安静休息，择最适体位，避声光刺激。低盐饮食。可低流量吸氧。适量控制水和盐的摄入，以减轻内耳迷路水肿。 （二）急性期药物对症治疗扩血管：山莨菪碱、阿托品、倍他司丁。镇静：可早期适量应用（前3天），如鲁米那、非那根。止吐：胃复安、吗丁啉。脱水：早期限制进水量，可临时应用甘露醇125~250ml。有焦虑和抑郁等症状的患者行心理治疗，需要时予药物治疗。进食少、呕吐重者注意水电解质和酸碱平衡，必要时静脉补液。二、间歇期治疗40%的患者通过改变生活习惯可控制症状，40%药物治疗可有效控制，20%药物治疗无效，需手术治疗。（一）??一般治疗避免水盐过量，忌烟酒，舒缓压力、改善睡眠。病因治疗：病因明确者积极根治。（二）药物治疗原则扩血管：钙离子拮抗剂、α1受体拮抗剂、山莨菪碱、组胺受体拮抗剂等。疏通微循环：东菱迪芙、凯时、维脑路通等。促进前庭代偿：可通过促进邻近神经元恢复，复苏休眠神经元，提高神经元敏感性；还可促进前庭中枢代偿。药物选择有倍他司丁、钙离子拮抗剂、银杏叶制剂、其他中药等。用药时间常需3~6月。（三）特殊治疗手法复位适用于良性发作性位置性眩晕。高压氧适用于突发性耳聋、梅尼埃病。耳道压力治疗适用于 梅尼埃病。（四）手术治疗适用于保守治疗无效的致残性前庭性眩晕。据部位不同手术分为：外淋巴、内淋巴和前庭神经手术。1．外淋巴疾病首先考虑保守治疗：包括卧床休息，患耳朝上，头部抬高30°～40°，内科对症治疗。如上述治疗3周无效需手术探查，瘘口修补。早期修补瘘口可控制眩晕并恢复听力。2．内淋巴与前庭神经手术 适应证：良性发作性位置性眩晕(BPPV)和梅尼埃病。手术指征：经保守治疗1年以上无效，症状严重影响病人的工作生活，可选择手术治疗。（1）传统的手术方法前庭神经切除术:可出现中、后颅窝手术的并发症。迷路破坏术：可导致听力完全丧失；后壶腹神经切断术易并发感音神经性聋。（2）BPPV治疗后半规管阻塞术治疗BPPV：术后用广谱抗生素及类固醇激素，以控制浆液性迷路炎。多数病例眩晕立即减轻或消失，效果良好。后半规管阻塞术改进，采用CO2激光阻塞，其优点为有效阻塞膜性半规管，而很少损害膜性半规管壁引起内淋巴液外漏，对膜性半规管的阻塞作用很象自身血液