2015执业医师考试内分泌系统冲刺必背!!!….doc

内分泌系统【23-25分】 第1节：内分泌及代谢疾病概述（0分） 一．内分泌概念、组织器官及生理功能 内分沁轴：下丘脑（党中共）—发布命令--垂体（省级政府）--传递命令---靶腺（市级政府）-执行命令 1.下丘脑：是党中央（最高司令），它分泌的就是什么什么释放激素 英文RH，还有少量的抑制激素。 诊断内分泌疾病：看轴，测激素的多少。 垂体：分为腺垂体和精神垂体，腺垂体属于中间机构，它接收上级的命令，再把命令传给下级 它分泌的都是促什么什么激素，如：促甲状腺激素（TSH）、促肾上腺皮质激素（ACTH）、促卵泡激素（FSH）和促黄体激素（LH） 神经垂体：下丘脑的储藏室。内有：血管加压素（抗利尿激素）和催产素的贮藏和释放的地方 下丘脑分泌血管加压素（抗利尿激素）和催产素的，由神经垂体储藏。 3.靶腺 （1）甲状腺：作用-促进代谢，提高代谢率。甲状腺上皮细胞分泌：T3、T4 （2）甲状腺滤泡旁细胞（又称C细胞）分泌降钙素（CT），降低血钙和血磷 （3）甲状旁腺 分泌甲状旁腺激素,是升高血钙的，降低血磷 （4）肾上腺 分泌肾上腺素，α受体作用于血管，β受体作用于心脏。肾上腺素释放儿茶酰胺。儿茶酚胺由肾上腺素和去甲肾上腺素组成。肾上腺素用于强心，去甲肾上腺素用来升压。 （5）性腺 分泌睾酮、 雌激素和孕激素 （6）胰岛 胰岛A细胞分泌胰高糖素 跟胰岛有关的疾病就是糖尿病。1型与胰岛素有关。 胰岛B细胞分泌胰岛素 二．内分泌及代谢性疾病的诊断与治疗 （一）常见症状体征 1.多饮多尿：长期每昼夜尿量超过2500ml为多尿。常见于尿崩症、精神性多饮、糖尿病、原发性甲状旁腺功能亢进症、原发性醛固酮增多症。 2.糖尿：即尿中出现了葡萄糖。 3.低血糖：血中葡萄糖水平低于正常。 4.多毛：主要是肾上腺皮质醇和雄性素或卵巢雄性素分泌过多。 5.巨大体型和矮小体型 跟生长激素和性腺激素有关。 6.肥胖。 （二）功能诊断 内分泌里说功能诊断就是查特定的激素。激素是测量内分泌疾病的功能的。 （三）定位诊断 定位就是靠影像学检查。 一句话，功能诊断就找激素，定位找影像 （四）内分泌及代谢疾病的治疗 1.所有内分泌功能减退的我们就用替代治疗，注意补充的是生理剂量的激素 2.内分泌功能亢进的我们就用手术切掉。泌乳素瘤，只要出现闭经泌乳，那就是它了，用溴隐亭就可以了。 第2节：下丘脑-垂体疾病（4分） 一．垂体腺瘤 它的定位首选的是核磁MRI （一）垂体腺瘤的分类：直径10mm的称为大腺瘤；直径≤10mm的为微腺瘤 （二）垂体腺瘤的治疗 所有的垂体肿瘤首选手术治疗，术后一般加用放射治疗（γ刀）。 泌乳素瘤（PRL），用溴隐亭。 （三）泌乳素瘤 1.临床表现 泌乳素腺瘤（PRL腺瘤）是最常见的功能性垂体腺瘤，育龄女性多见。最典型的表现是闭经-泌乳。双颞侧视野缺损、偏盲，是腺瘤鞍上发展视神经交叉受压特征性的表现 长期使用巴胺激动剂药物（溴隐亭）会出现骨质疏松 2.诊断 鞍区MRI检查，PRL（催乳素）瘤的诊断并不困难 3.治疗 首选多巴胺激动剂药物（溴隐亭） （四）生长激素分泌腺瘤 1.临床表现：青春期前的为巨人症，成人期的为肢端肥大症，青春期前延续到成人期为肢端肥大性巨人症 2.诊断：葡萄糖负荷实验；葡萄糖负荷后不能被抑制到正常及血IGF-1也升高，提示病情有活动性。 GH和IGF-1不仅用于巨人症和肢端肥大症的诊断，也用于治疗后病情的监测，是病情活动性最可靠的指标 3.治疗 治疗首选手术，手术方式为经鼻-蝶窦途径。 二．腺垂体功能减退症 临床上以各种垂体腺瘤（包括腺瘤的手术治疗和放射治疗继发的损伤）引起的最常见。 产后大出血引起的腺垂体坏死，即Sheehan综合征最典型、最严重。 1.引起腺垂体功能减退症最常见的原因：垂体腺瘤本身 2.腺垂体功能减退最典型最严重的表现：Sheehan综合征 3.引起Sheehan综合征最常见的原因：产后大出血 4引起继发性腺垂体功能减退的原因为外伤性垂体柄的损伤。 （一）病因：Sheehan（希恩）综合征是产后大出血引起的 （二）临床表现 1.腺垂体功能减退 性腺功能减退出现最早、最普遍，出现甲状腺、肾上腺皮质功能减退的表示病情较重。诱发因素：感染（最常见的诱因）； 在腺垂体功能减退的患者有肾上腺皮质功能（ACTH）减退时与生长激素(GH)缺乏协同作用，引起低血糖. 治疗：替代治疗（所有的功能减退疾病都用此法）； 三．中枢性尿崩症 （一）病因 中枢性尿崩症是因抗利尿激素（又叫血管加压素）缺乏。 （二）临床表现 特征性表现是多尿、烦渴和多饮，与糖尿病鉴别：尿的性质，中枢性尿崩症的尿是低渗、低比重尿。 对应（题眼）低渗低比重的尿---中枢性尿崩症 低重大多＜1.005，甚至1.001，尿渗