清热剂li解析.ppt

教　学　目　标 清 热 剂 　一、清热剂概念 　　 　　凡以清热药为主组成，具有清热泻火， 凉血解毒作用，用以治疗里热证的方剂，统称为清热剂。 三 注意事项 1．首先要辨清热的性质。　　2．应明辨“热证”的真假。　　3．注意病者体质：阴虚之人当清中护阴，阳虚之人清法不可太过。　　4．权衡病之轻重──不可“杯水车薪”，又不可诛伐无辜。　　5．热为阳邪，热盛易伤津液，故注意救阴存津。清法皆用寒凉之药，易败胃伤阳，须注意保护脾胃功能。　　6．热邪炽盛，服清热药入口即吐者，可于清热剂中少佐辛温之姜汁，或采取凉药热服的方法。　　7．屡用清热泻火而热不退者，乃因“寒之不寒，是无水也”的缘故，应立即改用壮水滋阴之法。 第一节 清气分热 第一节 清气分热剂 白虎汤 白 虎 汤 白 虎 汤 白虎汤方解 石膏——辛甘大寒，入脾肺经 白虎汤 白虎汤 本方清养各半，重用石膏，以清泄为主，与单纯的 苦寒泻火这剂不同。本方煎煮时要以米烂为度。 现代应用 1．本方清热力强，应以身大热、汗大出、口大渴，脉洪大为证治要点。 2．后世以本方为主加减使用颇多，适用范围也逐步扩大。如本方加羚羊角、水牛角，用治温热病气血两燔的高热烦渴，神昏谵语，抽搐等症。 加柴胡，又增和解之功，兼治寒热往来，热多寒少。 加大黄、芒硝，又可泻热攻积，软坚润燥，治高热，口渴，汗出，神昏谵语，大便秘结，小便赤涩者。 消渴证而见烦渴引饮，属胃热者，可加天花粉、芦根、麦门冬等，以增强清热生津之力。 3．感染性疾病，如大叶性肺炎、流行性乙型脑炎、流行性出血热、牙龈炎等具有气分热盛者，均可加味用之。 白虎汤 实验观察发现白虎汤能增强腹腔巨噬细胞的吞噬功能；提高血清溶酶的含量；促进淋巴细胞转化；显著提高再次免疫抗体滴度；对幼鼠胸腺重量无明显影响，但能减轻幼鼠脾脏的重量 竹叶石膏汤 竹叶石膏汤 竹叶石膏汤 竹叶石膏汤 竹叶石膏汤 1．本方在《伤寒论》中治“伤寒解后，虚羸少气，气逆欲吐”证。凡热病过程中见气津已伤，身热有汗不退，胃失和降等均可使用。对于暑热病发热气津已伤者，尤为适合。使用本方以身热多汗，气逆欲呕，烦渴喜饮，口干，舌红少津，脉虚数为证治要点。 2．若胃阴不足，胃火上逆，口舌糜烂，舌红而干，可加石斛、花粉等以清热养阴；胃火炽盛，消谷善饥，舌红脉数者，可加知母、花粉等以加强清热生津的作用。 3．用于中暑、夏季热、流脑后期等发热气津已伤者。糖尿病的干渴多饮属胃热阴伤者，亦可应用。 第二节 清营凉血 第二节 清营凉血 第二节 清营凉血 清营汤 清营汤 清营汤 功效 清营解毒，透热养阴。 病机 清营汤 方义 清营汤 清营汤 清营汤 犀角地黄汤 犀角地黄汤 犀角地黄汤 犀角地黄汤 ③心主血脉,其华在面,开窍于舌又与小肠相表里, 由于热毒炽盛于血分,故可见舌红苔黄,脉数有力, 面赤或口干身热,或尿黄或便秘。 ④热入血分，热扰心神，故神昏谵语，烦乱不安。 若在表之邪热，循经入里，热与血结，故成蓄血证； 邪热与血相搏，心神被扰，故有发狂。邪居阴分， 热蒸阴液上潮，故漱水不欲咽，血为热迫积于肠间， 故大便色黑而易下。 犀角地黄汤 犀角地黄汤 犀角地黄汤 复习思考题 第三节　清热解毒剂 第三节　清热解毒剂 第三节　清热解毒剂 本类方剂常以黄芩、黄连、连翘、金银花、蒲公英等清热解毒泻火药物为主组成。 　 1.若便秘溲赤，可配伍芒硝、大黄等以导热下行； 2 .疫毒发于头面红肿者，可在清热解毒药中配伍辛凉疏散之 品，如牛蒡子、薄荷、僵蚕等； 3 .热在气分则配伍泻火药； 4 .热在血分则配伍凉血药。  桑菊饮 《外台秘要》引崔氏方：“前军督护刘车者， 得时疾三日已汗解，因饮酒复剧，苦烦干 呕，口燥呻吟，错语不得卧，余思作此黄连 解毒汤。” 黄连解毒汤 黄连解毒汤 黄连解毒汤 黄连解毒汤 黄连解毒汤 黄连解毒汤 黄连解毒汤 普济消毒饮 《东垣试效方》　　元·罗天益《卫生宝鉴·补遗·头大》“头大，此邪热客心肺，上攻头目为肿盛，俗云大头天行病。头目肿盛，目不能开，上喘，咽不利，舌干口燥，治用试效方普济消毒饮子”。 普济消毒饮 普济消毒饮 普济消毒饮 感受风热疫毒，壅于上焦，攻冲头面　→　大头瘟。 头为诸阳之会，热毒蕴结，上攻头面，气血经络凝滞　→　头面红肿焮痛，目不能开热毒蕴盛，郁于肌表，邪正交争，邪盛正旺　→　恶寒发热咽为肺系，热壅于心肺　→　咽喉不利邪热内盛　→　口渴舌燥、舌红苔白兼黄、脉浮