伽马刀治疗解析.ppt

伽马刀及X刀的临床应用 头部伽玛刀治疗 应用201个钴－60放射源，通过立体定向适形技术,小野高剂量精确聚焦照射，不开颅即可清除病灶。 病人治疗过程中清醒、无痛苦，无手术麻醉、出血、感染等并发症危险。 治疗全过程约3小时，实际照射仅需20～60分钟,留院观察1～2天即可出院。 头部伽玛刀治疗适应症 颅内血管性病变：脑内动静脉畸形、海绵状血管瘤 　　 颅内占位性病变：垂体瘤、听神经瘤（神经纤维瘤）、脑膜瘤、颅咽管瘤、松果体瘤、生殖细胞瘤、脑转移瘤、胶质瘤、脊索瘤、鼻咽癌等； 　　 功能性疾病：三叉神经痛、恶性疼痛、癫痫等。 头部伽玛刀治疗流程 头部伽玛刀治疗流程 体部伽玛刀治疗 　 体部伽玛刀采用无创性定位,利用旋转聚焦原理,安装在旋转式源体上的30个钴-60放射源做锥面旋转聚焦运动, 在靶点处产生足够大的剂量,短时间内将病灶组织摧毁。 由于射线束从非固定路径穿越,靶点外的正常组织只受到瞬间扫描式照射，所受的照射剂量更为分散,因此得以更好的保护。 体部伽玛刀治疗 胸部的原发性肺癌、转移性肺癌、食管癌，纵膈转移肿瘤 腹部的原发性肝癌、转移性肝癌、贲门癌、胰腺癌、胆囊癌、胆管癌； 　　 盆腔的前列腺癌、直肠癌等； 肺门、纵隔、腹腔及盆腔转移淋巴结。 空腔脏器的肿瘤不适合体部伽玛刀治疗 体部伽玛刀治疗流程 体部伽玛刀治疗流程 是利用高剂量点在靶区内叠加，高剂量区内收，低剂量区发散，形成类似同心圆样等剂量曲线分布， 这有别于加速器三维适形放疗形成的等剂量分布曲线图 伽玛刀照射后组织学变化 坏死 照射后会出现边缘清晰的坏死灶，周围组织可出现少量出血和急性炎症细胞反应，而大脑不发生肿胀。一般发生在治疗后的3-4周 吸收 坏死细胞被吞噬细胞清除，有胶质细胞增长，病灶周围呈慢性炎症反应。在坏死期后至照射一年时间内 修复 这个阶段持续时间较长，此期间炎性反应消失，胶原疤痕形成，不再形成新的毛细血管。 伽马刀治疗前护理 心理护理 治疗前向病人及家属详细介绍伽玛刀治疗的全过程，治疗前、中的配合及注意事项，使之知情，可播放有关伽玛刀治疗的录像带，消除病人及家属的恐惧疑虑心理。 常规护理 夜间保证充足睡眠，必要时给予镇静催眠药 治疗前到CT室定位并带上近阶段MRI、CT片 头部伽玛刀治疗者嘱病人手术前晚洗头 全身伽玛刀治疗者应告知勿将皮肤上的定位标志洗掉 治疗前将义齿及所有金属物取下包括钥匙、项链、手表、手机 伽玛刀治疗后护理 体伽治疗后护理 伽玛刀治疗后个别消化道癌症病人可出现恶心呕吐 等不适，可给予相应对症处理。 放射野皮肤护理 患者出院宣教及随访 给予心理安慰和必要解释，使病人对疾病的预后有充分认识，并积极配合治疗后的放疗、化疗以及定期随访工作。 给予高蛋白、高能量、高维他命、低脂易消化的食物，劝其禁烟戒酒。 对动静脉畸形（AVM）病人嘱注意2年内避免情绪激动和剧烈运动，避免过度疲劳，保持大便通畅。 垂体瘤病人可遵医嘱服用溴隐停等药，并定期随访内分泌指标。 转移瘤病人应积极配合治疗原发病灶。 对肢体功能有障碍者，应根据病情循序渐进地进行功能锻炼。 伽玛刀治疗后护理 头伽治疗后护理 头皮护理：常规消毒头钉眼周围皮肤，用无菌纱布块及绷带包扎，如个别病人钉眼处有活动性出血，需压迫止血，必要时可缝合加压包扎。 伽玛刀治疗后一般不需特殊处理，嘱病人注意休息，如有头疼，可适当给予去痛片口服，若病人治疗前脑水肿较重，治疗后可给予20%甘露醇加地塞米松静滴。 r－刀：凡以产生r线的钴-60为能源来实施SRS的就称为r-刀。 X－刀：以产生X射线的医用直线加速器为放射源，将定位、定向和加速器等多系统置于同一中心为工作基点的等中心直线加速器以所实施的SRNS简移为X－刀。 X－刀主要治疗方法 A：目前STS(SRT)通常采用4－12个非共面小野绕等中心旋转达到r－刀集束照射的同样的剂理分布。每个旋转代表治疗床一个位置，即治疗床固定于不同位置，加速器绕其旋转一定角度，病变（靶区）中心一般位于旋转中心（等中心）位置。 缺点：每次（旋转）治疗结束后，必须进入治疗室，变换治疗床的位置，摆位时间和治疗时间加长。 B：动态旋转治疗：大大缩短摆位时间和治疗时间，靠机架和治疗床在出束（照射）过程中的联合运动。实现非共面的一连续照射。 X刀治疗计划的设计 1 信息获取 2 等中心数量和位置的确定 3 准直器直径的选择 4 非共面弧的选择 5 计划核查 X－刀系统评价 许多优点（SRS）：①无须开颅；②安全可靠：无常规手术引起的大出血、术后血肿，脑水肿、颅内感染以及重要功能结构损伤；③不全麻、不存在麻醉意外；④对一些危险部位的病变，如脑干或深部病