SLE合并CTO病例分享讲解.ppt

提示： 注意SLE并发的冠状动脉病变。 * 他汀药物 降低血脂 抗炎 免疫调节 抗氧化 抗栓 对他汀认识的不断深化-----从强效降脂到强效获益 降胆固醇 抗动脉粥样硬化 有效降低胆固醇的“奇迹药物” 在治疗动脉粥样硬化性疾病方面，他汀类药物在减少主要心血管事件，如死亡、心肌梗死和卒中的疗效已经超越所有其类的药物。 N Engl J Med. 2004 Apr 8;350(15):1562-4. Epub 2004 Mar 8. 强效降脂 强效获益 * 他汀循证贯穿终点获益之路 强效降低LDL-C 强效抗炎 (急性炎症- 斑块破裂催化剂) 稳定逆转斑块 显著降低终点事件 氟伐他汀缓释片平均LDL-C降幅38%, 40%患者降幅超过40%，中国人群降幅达43% Ballantyne CM et al. Clin Ther. 2001;23(2):177-92. 汇总分析： 3项多中心、随机、双盲、活性药物对照的III期临床研究 1674例原发性高胆固醇血症患者 对其中849例使用氟伐他汀80mg缓释片的患者进行分析 曾群英等. 不同剂量氟伐他汀早期治疗急性冠状动脉综合征.《岭南心血管病杂志》. 2005；11（2）： 98-103 中国人群研究： 不同剂量氟伐他汀早期治疗急性冠脉综合症的研究 Head to Head 研究显示氟伐他汀缓释片降脂幅度与阿托伐他汀20mg相当 * 1.FDA Drug Safety Communication:New restrictions, contraindications, and dose limitations for Zocor(simvastatin) to reduce the risk of muscle injury.June 8, 2011. 2.2007年中国成人血脂异常治疗指南 3. Bevilacqua M, et al. Curr Ther Res. 2004;65:330-344 根据美国FDA2011年12月15日最新发布的他汀类药物相对降脂疗效统计数据 前瞻性、开放、随机、盲终点研究，纳入100例2型糖尿病患者，按1:1随机接受氟伐他汀钠80mg缓释片或阿托伐他汀20mg治疗3个月 36% 40% 他汀抗炎作用改善预后的力证 * 高危手术患者短期应用氟伐他汀对 围手术期心脏事件的影响 前瞻、随机、双盲、安慰剂对照、多中心研究 研究结果在2008年9月ESC发布 2009年在《新英格兰杂志》发表 作为2009年《血管手术指南》制定的重要循证证据 DECREASE III 研究 DECREASE III--研究设计 * 入选患者 氟伐他汀80mg/日＋ β阻滞剂 安慰剂＋ β阻滞剂 中位37天 手术 氟伐他汀80mg/日＋ β阻滞剂 安慰剂＋ β阻滞剂 至少1个月 主要终点:术后30天内发生心肌缺血 次要终点:术后30天内心血管死亡与非致死性心梗联合发生率 497名患者，平均年龄65.7岁，所有患者入选时均未应用他汀 DECREASE III study group. N Engl J Med 2009;361:980-9. 血管手术 随机 DECREASE III研究结果 * 53% DECREASE III study group. N Engl J Med 2009;361:980-9. 氟伐他汀显著降低术后30天心血管死亡和非致死性心梗联合发生率 0 5 10 15 20 25 30 p=0.03 手术后天数 0 5 10 15 20 25 30 0 3 15 12 9 6 术后30天事件发生率（%） 心血管死亡或非致死性心梗 安慰剂(n=247) 氟伐他汀80mg缓释片（n=250) 25 20 15 10 5 0 安慰剂47/247(19.0%) 氟伐他汀27/250(10.8%) p=0.01 手术后天数 术后30天内心肌缺血发生率% 氟伐他汀显著降低术后30天内心肌缺血发生率 45% 彰显强大抗炎疗效，他汀多效性降低终点事件的力证 * DECREASE III study group. N Engl J Med 2009;361:980-9. 氟伐他汀80mg/d (n=250) 安慰剂 (n=247) 较基线变化率（%） 5 0 -5 -10 -15 -20 -25 -30 -35 -21% 3% -33% -4% P0.001 P0.001