重医妇产科大题总结详解.docVIP

雌激素生理作用：输卵管、子宫内膜、子宫颈、阴道、外生殖器、第二性征、卵巢、下丘脑、代谢水平 孕激素作用 雌激素孕激素协同：孕激素在雌激素的作用下，进一步促进女性生殖器和乳房的发育，为妊娠准备条件； 拮抗：雌激素促进子宫内膜增生及修复，孕激素则限制子宫内膜增生，并使增生子宫内膜转为分泌期。 2羊水功能： 保护胎儿：避免胎儿受到挤压，防止胎体畸形及胎肢粘连，保持羊膜腔内恒温。 ②保护母体：妊娠期减少胎动所致的不适感；临产后，前羊水囊借助楔形水压扩张宫口和阴道；破膜后羊水滑膜和冲洗阴道，减少感染机会。 3、早孕的诊断:①停经,最早最重要的症状;②恶心呕吐头晕疲乏食欲亢进等早孕反应6周出现，12周消失;③尿频,孕12周消失.④乳房蒙氏结节。 检查:黑加征,hcg检查,超声检查:5周可见妊娠囊,6周可见胚芽、7周原始心管搏动 4、流产鉴别:与异位妊娠/葡萄胎/功血/子宫肌瘤鉴别. 流产类型 临床表现 组织物排出 妇科检查 出血量 下腹痛 宫颈口 子宫大小 先兆流产 少 无或轻 无 关闭 与孕周相符 Threatened abortion 难免流产 增多 加重 无 松弛或扩张 相符或略小 Inevitable abortion 不全流产 多 减轻 部分排出 松弛扩张、有物堵塞 略小 Incomplete abortion 完全流产 少或无 无 全部排出 关闭 正常或稍大 Complete abortion 5、异位妊娠 ①症状：典型症状为停经后腹痛与阴道流血 ②体征：一般情况，腹部检查，盆腔检查（宫颈举痛或摇摆痛，子宫漂浮感，压痛附件增厚，触痛） 需采用辅助检查方法： 血B-hcG测定：比宫内妊娠低超声诊断：子宫内无孕囊或看到假孕囊 阴道后穹窿穿刺：抽出暗红色不凝血液 腹腔镜检查：有大量腹腔内出血或伴有休克者，禁作此检查 ⑤诊断性刮宫术 输卵管妊娠VS流产比较 6、异位妊娠药物治疗：1、无药物治疗禁忌症；2、输卵管妊娠未发生破裂；3、妊娠囊直径≤4cm；4、血hcg2000U/L;5、无明显内出血。(治疗4-7日血hcg应15%) 禁忌症：生命体征不稳，异位妊娠破裂，直径4cm或≥3.5cm伴胎心搏动。 手术治疗：1、生命体征不稳定或有腹腔内出血征象者；2、诊断不明确；3、异常妊娠有进展者；4、随诊不可靠者；5、药物治疗禁忌证或无效者。 7、妊娠期高血压：BP≥140/90mmHg，于产后12周内恢复正常，尿蛋白（—），产后方可诊断。 轻度子痫前期：BP≥140/90mmHg ，孕20周后出现，尿蛋白≥0.3g/24h或+； 重度子痫前期：血压和蛋白尿持续性升高，发生母体脏器功能不全或胎儿并发症。 出现任意不良情况即为重度子痫前期：1、血压持续升高：收缩压≥160mmhg和（或）舒张压≥110mmhg； 2、蛋白尿≥5.0g/24h或随机蛋白尿+++； 3、心力衰竭、肺水肿； 4、血液系统异常：血小板持续性下降并低于100*10 9/L;血管内溶血、贫血、黄疸或血LDH升高； 5、持续性头痛或视觉障碍或其他脑神经症状； 6、持续性上腹部疼痛，肝包膜下血肿，或肝破裂症状； 7、肝功能异常：肝酶ALT/AST升高； 8、肾脏功能异常：少尿或血肌酐106μmol/L； 9、低蛋白血症症状伴胸水或腹水。 10、胎儿生长受限或羊水过少； 11、早发型及妊娠34周以前发病。 子痫：子痫前期基础上发生不能用其他原因解释的抽搐。 8、治疗基本原则：休息、镇静、解痉，有指针的降压、利尿，密切监测母胎情况，适时终止妊娠。 Mgso4注意事项：a.定时检查腱反射是否减弱或消失；b.呼吸不少于16次/min; c.尿量不少于25ml/h或600ml/24h；d.MgSO4治疗时需备钙剂，一旦出现中毒反应，立即静脉注射10%葡萄糖酸钙、1mmol/l ;糖化血红蛋白大于等于6·5%；伴有典型的高血糖或高血糖危象症状，同时任意血糖大于等于11·1mmol/l 妊娠期糖尿病：妊娠24周~28周常规进行75g口服葡萄糖耐量实验（75g葡萄糖在禁食12小时后口服，侧空腹血糖及服糖后一小时、2小时血糖）临界值为5.1mmhg/L，10.0 mmhg/L，8.5 mmhg/L。其中任意一点超过临界值，诊断为妊娠期糖尿病。 治疗：教育，饮食，锻炼，监测，药物，分娩。尽量使术