引产的主要指征.docVIP

一、引产的主要指征 1、延期妊娠（妊娠已达41周仍未临产）或过期妊娠 2、母体疾病，如严重的糖尿病、高血压、肾病 3、胎膜早破，未临产者 4、胎儿因素，如可疑胎儿窘迫、胎盘功能不良等 5、死胎及胎儿严重畸形 二、引产禁忌证 1、绝对禁忌证：不能耐受或不能阴道分娩者 1）子宫手术史 2）宫颈手术史或宫颈裂伤史 3）前置胎盘和前置血管 4）明显头盆不称 5）胎位异常 6）宫颈侵润癌 7）某些生殖道感染疾病，如疱疹活动期等 8）未经治疗的HIV患者 9）哮喘、青光眼、严重肝肾功能不全等 10）已知对前列腺素过敏 11）正在静脉点滴缩宫素 2、相对禁忌证 1）子宫下段剖宫产史 2）臀位 3）羊水过多 4）双胎或多胎妊娠 5）经产妇分娩次数3次者（5次？） 6）急性盆腔炎或阴道炎； 7）已经临产 三、引产前准备 1、严格掌握引产指征 2、仔细核对预产期 3、判断胎儿成熟度 4、检查 1）骨盆大小及形态 2）胎儿大小 3）胎位 4）头盆关系 5）Bishop评分（*无论初产妇还是经产妇，只要Bishop评分≤6分就可以） 四、普贝生应用方法 1、病房放置 1）外阴消毒 2）置于阴道后穹隆深处，旋转90° 3）阴道外留2－3cm终止带以便取出 4）孕妇平卧30分钟以利栓剂吸水膨胀 5）2小时后复查，栓剂仍在原位者可活动 *无规则宫缩或自发宫缩 4次/h可使用 栓剂取出 临产 放置24小时后 出现过强过频宫缩、胎心异常、过敏反应 栓剂取出后过强过频宫缩仍不缓解，应用宫缩抑制剂 放置期间观察 1）宫缩： 频率、持续时间、强度，警惕过强宫缩 *宫缩过频为：10分钟内≥6次宫缩 *宫缩过强为：宫内压60mmHg 宫缩持续≥1-1.5分钟 宫缩过强、过频的处理： ①发生过强宫缩或子宫过度刺激时，应及时撤出普贝生，大多可在撤药后可以自行恢复 ②若撤药15分钟后不能自行恢复，可酌情使用宫缩抑制剂：硫酸镁或安宝 ③发生细小过频宫缩时，产妇通常没有疼痛感。如果胎心正常，可将普贝生留在原位加强观察，或酌情应用宫缩抑制剂。 ④产次3次不建议使用 2）胎心监护： ①普贝生放置后胎监Q4H×3次 ②建议出现宫缩后，随即监护20－30分钟，此后每2－4小时监护一次 关注胎心异常，如晚期减速，中重度可变减速，反复出现的延长减速等，应立即撤药，并根据恢复情况，做适当处理或短时间内分娩。 若怀疑为过强宫缩或子宫过度刺激，建议持续监护 4、怀疑胎盘功能不良者，或NST结果为可疑或无反应型者，需要做OCT。OCT结果阴性者，试验停止30分钟后，可放置普贝生。 使用普贝生后，如果宫颈条件成熟（Bishop 评分≥7分），但没有出现规律宫缩，可选用人工破膜、缩宫素等引产方法诱发宫缩。前列腺素可增强催产药物的药效，不建议使用催产药物的患者同时使用本品。普贝生撤出和给予催产素之间至少间隔30分钟。 五、普贝生“效果不好”的可能原因 普贝生有效性判定标准：在于Bishop评分的提高，而不在于是否阴道分娩 放置方法的问题 1）没有放置到阴道后穹窿 2）栓剂没有横置 3）产妇阴道太干，无法吸水膨胀，释放药物 4）产妇卧床时间不够2小时 5）终止带过长，活动后将栓剂位置带出 2、Bishop评分的误差：放置前后是否同一个人评估 3、个别产妇对PGE2不敏感