5第五章 分娩期产妇的护理.docVIP

第五章 分娩期产妇的护理 导学： 1．掌握决定分娩的四因素。 2．掌握先兆临产的征象和临产的诊断。 3．掌握分娩期妇女入院后护理常规及第一产程的护理措施。 4．熟悉产程分期及各产程的临床表现。 5．熟悉第二、第三产程的护理措施。 6．了解枕先露的分娩机制。 妊娠满28及以后胎儿及其附属物从临产发动至全部娩出的过程，称为分娩。妊娠满37至不满42（259～293日）间分娩，称为足月产。妊娠满28至不满37（196～258日）间分娩，称为早产。妊娠满42及其后（294日及294日以上）分娩，称为过期产。决定分娩的四因素是产力、产道、胎儿及精神心理因素。12周后逐渐扩展成为宫腔的一部分，至末期拉长、变薄形成子宫下段。临产后宫缩进一步使子宫下段拉长，达70cm，成为软产道的一部分。由于子宫肌纤维的缩复作用，子宫上段的肌层越来越厚，子宫下段被牵拉扩张越来越薄由于子宫上下段的肌壁厚薄不同，在两者之间的子宫内面有一环状隆起，称生理性缩复环宫颈的变化子宫颈管消失临产前的子宫颈管长cm，初产妇较经产妇稍长。临产后规律宫缩牵拉子宫颈内口的子宫肌纤维及周围韧带，加之胎先露部支撑前羊水囊呈楔状，致使子宫颈内口扩张，子宫颈管临产前，初产妇的子宫颈外口仅容一指尖，经产妇则能容纳一指。临产后，前羊水囊及胎先露部将阴道上部撑开，破膜后先露下降直接压迫骨盆底，使软产道下段形成一个向前弯的长筒，前壁短后壁长，阴道外口前上方。肛提肌向下及向两侧扩张，肌束分开，肌纤维拉长，使会阴体变薄cm变为2～4mm以利胎儿通过。分娩时如保护会阴不当，易造成损伤。由顶骨、额骨、颞骨及枕骨构成。颅骨间缝隙称为颅缝，两颅缝交处较大空隙称门。颅缝与门均有软组织遮盖，使骨板有一定活动余地，胎头具有一定的可塑性。在过程中，通过颅缝的轻微重叠，使头颅变形缩小，有利于胎头的娩出主要有四条双顶径为两顶骨隆突间的距离，平均值约为9.3cm。临床上常B型测此值判断胎儿大小枕下前径为前中央至枕骨隆突下方的距离，平均值约为9.5cm胎头以此径通过产道枕额径为鼻根至枕骨隆突的距离，平均值约为11.3cm以此径衔接枕颏径为颏骨下方中央至后顶部的距离，平均值约为1cm（图5-4）。 （二）胎位　 胎头的周径最大，肩次之，臀较小。头先露时，胎头先通过产道，胎儿较易娩出。臀先露时，因胎臀比胎头周径小，软产道不能充分扩张，胎头娩出时变形机会少，易致娩出困难。横位时，胎体纵轴与骨盆轴垂直，足月活胎不能通过产道，对母儿威胁极大。 （三）胎儿畸形 某些胎儿畸形时，可因某一部分发育异常导致通过产道的径线过大，造成难产，如脑积水、连体双胎等。 四、精神、心理因素 近年来，产妇的精神、心理状态在分娩过程中的作用越来越受到重视。虽然分娩是一个自然生理过程，可它对于产妇而言，却往往是一个重大的压力源，会引起一系列特征性的心理情绪反应，常见的是焦虑。如担能否顺利分娩,新生儿是否健康,剖宫产,））））））①子宫体变硬呈球形，宫底上升达脐上（图5-12）；②阴道口外露的一段脐带自行延长；③阴道少量流血；④在耻骨联合上方轻压子宫下段，宫体上升而外露的脐带不再回缩。胎盘剥离及排出的方式有两种：①胎儿面先排出，胎盘从中央开始剥离，而后向周围剥离，这种娩出方式多见。其特点是胎盘先排出，后见少量阴道流血。②母体面先排出，胎盘从边缘开始剥离。其特点是先有较多的阴道流血后胎盘排出。 3．阴道流血 由于胎盘与子宫壁的分离所致。 图5-12 胎盘剥离时子宫的形状 （a）胎盘剥离开始（b））））国外许多医院和妇幼保健机构已不限制分娩体位,并让产妇自主选择舒适的体位分娩）））））I度：裂伤部位限于会阴后联合、会阴皮肤、阴道粘膜；Ⅱ度：除以上裂伤外，还有会阴肌肉裂伤，但肛门括约肌完整；Ⅲ度：会阴粘膜、会阴体、肛门括约肌完全裂伤，甚至直肠裂伤。如发现裂伤应及时缝合。 图5-17 会阴阴道裂伤分度 （a）Ⅰ度 （b） Ⅱ度 （c）Ⅲ度 （d） Ⅳ度①一般情况评估：测体重、身长及头径，判断是否与孕周数相符；胎头有无产瘤及颅内出血；四肢活动情况及有无损伤；有无畸形如唇裂、多指(趾)、脊柱裂等。②阿普加评分　8～10分属正常新生儿，4～7分为缺氧较严重，4分以下为严重缺氧，应在出生后5min 时再次评分。 3．心理状况 胎儿娩出后，产妇感到轻松，心情比较平静。如果新生儿有异常或产妇不能接纳自己的孩子则会产生焦虑、烦躁的情绪。 （三）护理诊断 1．组织灌注量改变的危险：与产后出血有关 2．有亲子依恋改变的危险：与产后疲惫或新生儿性别不理想有关 （四）护理目标 1．产妇阴道流血少，血压、脉搏正常。 2．产妇接受新生儿，并开始亲子间的互动。 （五）护理措施 1．心理