诊断学-临床常用生物化学检查课件.pptVIP

临床常用生物化学检查 ? 糖类检查 一、血清葡萄糖测定 二、葡萄糖耐量试验 三、血清胰岛素测定及胰岛素释放试验 四、血清C-肽测定 五、血清糖化血红蛋白测定 六、糖类检查项目的选择和应用 一、葡萄糖测定(glucose,Glu) 血糖是指血液中的葡萄糖 正常情况下，体内糖的分解代谢与合成代谢保持动态平衡，血糖浓度相对稳定 血糖过高可转变为肝糖元和脂肪贮存，需要时脂肪与蛋白质转变为血糖 肝、胰岛素、内分泌激素、神经因素可影响血糖水平 葡萄糖测定(glucose,Glu) 空腹血糖（FBG） 糖尿病最常用的检测指标 空腹:至少8h内无含热量食物的摄入 静脉采血 抽血 送检 离心（血浆） 上生化仪 指尖采血 床边血糖仪测全血血糖，比静脉低12%， 能立即出结果 标本及时送检和检测 测血糖若不用含氟化钠的抗凝剂保存，血糖以每小时7%速度下降 临床意义 增高 轻度 7.0~8.4mmol/L 中度 8.4~10.1 mmol/L 重度 10.1 mmol/L 肾糖阈值 9 mmol/L 血糖测定的临床意义 一、升高 1、糖尿病：1型和2型糖尿病 2、内分泌疾病：巨人症、肢端肥大症、皮质醇增多症、甲亢、嗜铬细胞瘤、胰高血糖素病 3、应激性高血糖：颅脑损伤、脑卒中、心肌梗塞 4、药物影响：噻嗪类利尿剂、口服避孕药 5、其他：妊娠呕吐、麻醉、脱水、缺氧、窒息 6、生理性增高：饱食、高糖饮食、剧烈运动、情绪紧张 临床意义 降低 轻度 3.4-3.9mmol/L 中度 2.2-2.8mmol/L 重度 1.7mmol/L 血糖测定的临床意义 二、降低 1、胰岛素过多：胰岛素用量过多、口服降糖药过量、胰岛B细胞瘤、胰腺腺瘤 2、缺乏抗胰岛素激素：肾上腺皮质激素、生长激素 3、肝糖元贮存缺乏性疾病：重型肝炎、肝硬化、肝癌 4、其他：长期营养不良、饥饿、急性酒精中毒 二、葡萄糖耐量试验(glucose tolerance test, GTT) 耐糖现象：正常人口服一定量葡萄糖后，在短时间内暂时升高的血糖即可降至空腹水平 耐糖异常（糖耐量降低）：当糖代谢紊乱时，口服一定量葡萄糖后则血糖急剧升高，经久不能恢复至空腹水平；或血糖升高虽不明显，在短时间内不能降至原来的水平。 当空腹血糖正常或稍高偶有尿糖，但糖尿病症状又不明显的患者，常用此实验来明确诊断。 葡萄糖耐量试验 WHO推荐的75g葡萄糖标准： OGTT：分别检测空腹血糖，口服葡萄糖后30min、1h 、2h 、3h的血糖和各次尿糖。 OGTT的参考值 空腹血糖6.1mmol/L， 口服75g葡萄糖，进食后30~60分钟血糖水平达高峰，一般在7.8~9.0mmol/L，峰值不超过11.1mmol/L； 2小时不超过7.8mmol/L， 3小时可恢复至空腹血糖水平。各次尿糖阴性。 OGTT的临床意义 诊断糖尿病：两次空腹血糖分别≧7.0mmol/L，本实验峰值≧11.1mmol/L，或者2h值≧11.1mmol/L；随机血糖≧11.1mmol/L，且伴尿糖阳性；或有口渴、多饮、多尿等临床症状者可确诊糖尿病。 糖耐量减低(IGT)：指空腹血糖7.8mmol/L，2h血糖在7.8-11.1mmol/L之间者；此外，达到高峰时间可延至1小时后，血糖恢复到正常时间可延至2-3小时以后者，且有尿糖阳性。糖耐量减低多见于2型糖尿病、痛风、肥胖病、甲亢肢端肥大症、皮质醇增多症。 OGTT的临床意义 糖耐量曲线低平：指空腹血糖水平降低，服糖后血糖上升不明显，2小时后仍处于低水平。常见于胰岛B细胞瘤、甲亢、腺垂体功能减退症及肾上腺皮质功能减退症等 延迟型糖耐量曲线：空腹血糖正常，提早出现峰值，且大于11.1mmol/L,2小时血糖低于空腹血糖。 低血糖： 肝源性低血糖：空腹血糖常低于正常，口服糖后血糖高峰提前出现并超过正常，2小时后不能降至正常，尿糖出现阳性。 功能性低血糖：空腹血糖正常，服糖后血糖高峰也在正常范围内，但服糖后2-3小时可发生低血糖。 三、血清胰岛素 测定 胰岛素释放试验 胰岛B细胞分泌胰岛素，胰岛素受血糖浓度调控。