第三十一章抗结核药、抗真菌药和抗病毒药资料.doc

第三十一章 抗结核药、抗真菌药和抗病毒药 学习目标 1.掌握一线抗结核药异烟肼、利福平的药理作用、临床应用、不良反应、用药护理及抗结核药的应用原则。 2.熟悉二线抗结核病药的药理作用、临床应用、不良反应及用药护理。抗病毒药齐多夫定、拉米夫定、利巴韦林和干扰素的临床应用、不良反应及用药护理。 3.了解抗真菌药两性霉素B、酮康唑、伊曲康唑的临床应用、不良反应及用药护理。 引导案例 患者，男，38岁，近期感到周身无力，疲倦，发懒，不愿活动。手足发热，白天有低烧，夜间有盗汗 经常咳嗽，痰不多，有时痰中带有血丝。殖抗结核药 病病抗结核病药 异烟肼异烟肼（isoniazid,雷米封）具有疗效高、毒性小、口服方便、价廉等优点单用或预防早期轻症肺结核与其抗结核病药联用。急性粟粒性结核和结核性脑膜炎大剂量，必要时静脉滴注同服维生素B可以防治过敏反应如药热、皮疹；偶尔可引起粒细胞缺乏、血小板减少、再生障碍性贫血等利福平（rifampicin）是人工半合成的霉素类衍生物具有高效低毒、口服方便等优点。 【不良反应及用药护理】 本品胃肠道反应包括恶心、呕吐、腹痛等，多不严重。可有肝损伤，表现为黄疸、肝肿大，慢性肝病、酒精中毒或与异烟肼合用时较易发生，正常肝功者较少见，用药期间应定期检查肝功能。偶有皮疹、药热、血小板和白细胞减少等过敏反应。有致畸胎作用，妊娠早期的妇女禁用和肝功能不良者慎用。利福平胶囊遇湿不稳定，光照易发生氧化，一旦发现药物变色、变质不宜服用。因药物及其代谢物为桔红色，用药者的粪、尿、泪、汗、痰、乳汁等可染成桔红色，应告知患者。 乙胺丁醇 乙胺丁醇（ethambutol）肾功能不全时可引起蓄积中毒对几乎所有类型的结核分枝杆菌均具高度抗菌活性，对繁殖期结核分枝杆菌有较强的抑制作用。对大多数耐异烟肼和链霉素的结核分枝杆菌仍有效称为抗结核药的“增敏剂”。单用可产生耐药性，降低疗效。 用于各型肺结核和肺外结核特别适用于经链霉素和异烟肼治疗无效的病人。与异烟肼和利福平合用治疗初治患者与利福平和卷曲霉素合用治疗复治患者。长期大量用药可致视神经炎，表现为视力下降、视野缩小、出现中央及周围盲点、红绿色盲。，数周至数月可自行消失胃肠道反应，偶见过敏反应、肝功能损害，高尿酸血症等。本品对动物有致畸作用，怀孕早期妇女禁用，年幼或色觉不清者慎用。吡嗪酰胺（pyrazinamide）口服迅速吸收，分布于各组织与体液，是一种口服有效的抗结核病药物，用于一线抗结核药产生耐药性的患者。单用易产生耐药性，与其他抗结核药无交叉耐药性应与其他抗结核药联合应用。为最早用于临床的抗结核病药，其抗结核作用仅次于异烟肼和利福平。不易透过细胞膜，对结核性脑膜炎疗效差，对巨噬细胞内的结核菌几乎无效不易进入纤维化、干酪化和厚壁空洞病灶 【临床应用】 本品适用于各型活动结核病，如浸润性肺结核、粟粒性肺结核、肾结核等。结核分枝杆菌对链霉素易产生耐药性，长期应用注意对第八对脑神经的毒性反应。抗结核病药对氨水杨酸（para-aminosalicylic acid，PAS）口服吸收快而完全分布于全身组织、体液及干酪样病灶中，但不易透入脑脊液及细胞内。对结核分枝杆菌有抑菌作用，单用。耐药性出现缓慢，与其抗结核病药合用，可以延缓耐药性的发生并增强疗效 【不良反应及用药护理】 本品口服对胃刺激性大，宜饭后服用或加服抗酸药可以减轻反应易在尿中析出结晶而损害肾，碱化尿液可防止。剂量过大可抑制凝血酶原生成，与口服抗凝血药合用时应注意出血利福平合用时不能同时服用。抗结核药的一用药护理程序 用药步骤 用药护理要点 用药前 1．熟悉常用抗药的适应证和禁忌证，了解各种剂型和用法 2．告知患者防治知识， 用药中 1．适量结核病的治疗一旦开始，就应严格按照规定的抗结核治疗方案，包括药品种类、剂量、服药方法、服药时间等有规律的服用，不能随意更改化疗方案或间断服药甚至中断治疗。在制定了一个有效的抗结核病的化疗方案后，就应按照化疗方案连续不间断的治疗直至完成所规定的疗程。 用药后 1．密切观察用药后的疗效和不良反应。 2. 指导患者 （二用药护理案例分析患者，女，23岁。主诉：劳累半月后反复咯血伴疲乏时有夜间盗汗，食欲下降3天前下夜班后，感胸部闷痒，咳嗽、咯血　　clotrimazole）又名三苯甲咪唑，为人工合成的咪唑类抗真菌药。抗真菌作用与两性霉素 B相似。口服吸收差，仅局部用于治疗浅表真菌病或皮肤粘膜的念珠菌感染，如体癣、手足癣及阴道炎等，对头癣无效。 酮康唑 酮康唑（ketoconnazole）属咪唑类广谱抗真菌药，吸收后可渗透至皮肤的角质层，对深部真菌有强大抗菌活性。常用于治疗多种浅表和深部真菌感染，效果相当于或优于两性霉素B。也可用于真菌性败血症、肺炎等。对免疫功能低下和真菌性脑膜炎患者效果不佳