李医生先天性心脏病科普资料.doc

（仅供参考） 一般入院后手术前需要做：血常规（排除孩子感染，明确孩子的血色素情况及血液成分的比例等）、生化（了解孩子的肝肾功能等）、PT（凝血功能）、免疫（明确孩子有无相关感染）、尿常规（了解孩子的泌尿系统情况），胸片（了解孩子的肺血多少，有无肺部感染，心脏大小等，综合评判孩子的病情），超声心动图（了解孩子的病变、病情，），心电图（明确孩子的心率心律情况，排除些心律失常存在的可能，侧面反映孩子的心脏大小等）。部分孩子尤其是复杂病情的孩子还要根据情况选做造影和/或ct检查。术前检查是为了全面评估孩子的病情、整体状况，以确定孩子的手术方案、手术时机，排除手术禁忌，指导术后处理。一般而言，抽血需要一天才能出结果，病人入院后除了等待检查结果出来的时间外，还要组织讨论，对孩子的病情和手术方式进行讨论，全面评估每个孩子的病情和特点，安排手术方案及术中术后的细节。这些在入院后1-2天内完成，所以一般入院第三天排手术，而特殊病情或者复杂病情，要做其他辅助检查才能明确孩子的病情。 1、人体心脏有四个瓣膜，其中三尖瓣功能最不重要，由于其解剖特点和功能，所以正常人群普查也会发现三尖瓣存在微量的甚至少量的三尖瓣返流。所以有些孩子术后复查发现三尖瓣微量或少量三尖瓣返流不必担心 2、有的家属担心孩子服用药物会不会有不好的影响。其实药物就像吃饭，吃少了会饿，吃多了会撑，不吃又不行。任何药吃多了都有问题，吃少了又达不到治疗效果。所以要根据孩子的病情、体重计算后给孩子开药。不能因为药的说明书上写的那么的危害可能，就望而却步，就草木皆兵。 3、孩子们术后的运动问题。许多孩子家长咨询，孩子手术后的运动等情况，一般是这样的，手术后一般的运动是可以参加的，但是建议不做剧烈运动，向几千几千米的长跑就不建议了。 4、室间隔缺损个房间隔缺损哪个好长。1.所谓的房间隔缺损好长其实绝大部分是小的或者不大的卵圆孔未闭，真正意义上的房间隔缺损很难长好，这与缺损长好的机制有关系。2.室间隔缺损容易长，也不是所有的室间隔缺损都好长，一般而言膜周的，与周围组织有粘连，且流速不快的容易长好。而位置较高，且分流压差大的孩子不容易长。3.缺损长好的机制有几个方面，主要的是周围组织的粘连，其次是炎症局部瘢痕挛缩粘连，第三是周围组织生长（小的肌部缺损） 5、一般孩子越小发育越差的孩子越显得痰多，发育好一些的大一些的孩子会自己咳痰，气管上皮的功能也好一些。手术后在住院期间雾化里有化痰的药，但是更重要的是体疗，也就是拍背，所以出院后如果孩子有痰要好好给孩子拍背，孩子是拍不坏的咽下去了是到了消化系统，而不是潴留在肺里，这样也达到了帮助排痰的目的了术后孩子如何拍背促进孩子咳痰 - n 术后孩子可能或多或少都会有些咳嗽、咳痰等情况，所以术后要加强体疗，注意拍背促进孩子排痰。拍背时应该鼓起掌心，呈凹陷的勺状，以掌面拍击孩子的背部，由下向上，力度适中，不要过于轻柔，过于轻柔起不到... 6、术后尿色深可能有如下原因，入量不足，出汗多，尿液浓缩，某些药可能会使尿色加深，血细胞破坏（可见于瓣膜成形后），其他原因（尿道损伤，及其他疾病等） 7、孩子出生后肺血管重构的话题，左向右分流的孩子例如房间隔缺损和室间隔缺损，在孩子出生后四个月大小以后，肺血管阻力降低，所以左向右分流加大，肺血增多，所以容易发生肺炎和心衰，所以这就是我为什么建议这些孩子在四个月左右复查超声的原因，也是一部分小小孩就开始服用强心利尿药的原因 8、很小的缺损存在的风险不是对肺血管的损害，是反复的分流造成感染性心内膜炎发生率的增高，碰到过三四例小缺损的孩子，后来发生感染性心内膜炎导致二尖瓣或者三尖瓣损害的。另外，这样的孩子四十多岁的时候多半会有活动后不适的的感觉。 9、胎儿时期的血流动力学不同于出生后，在胎儿的时候肺里是不通气的，所以肺循环阻力高，因此三尖瓣是可以存在轻度甚至中度的反流，如果三尖瓣本身不存在异常，就不必担心 10、关于临时起搏导线的问题是针对病情重的孩子的预防措施，或者有些孩子的心率慢，达不到与孩子病情相适应的最适宜心率时采用的之间措施，不是所有的孩子都装，是根据病情而定的。 11、肺动脉闭锁的孩子出生后如果紫绀明显，一定要和当地医院的大夫说不要吸高浓度的氧。出生后复查个超声看看有没有室间隔缺损及动脉导管的大小。因为肺动脉闭锁的孩子有些病人侧枝不多，就靠动脉导管活着呢，吸氧会促进动脉导管的闭合，所以在明确诊断前，紫绀型先心病吸氧其实是很危险的。当然，吸氧不是越多越好，高压力的氧的环境，反而会对组织有损伤，所以不建议长时间吸氧。可以选择间断的吸氧，如果需要的话。出生后孩子的动脉导管基本上都是不能立即闭合的饿，大部分需要一段时间才能闭合。吸氧会引起动脉导管的痉挛，有促进闭合的作用，也不能因此就整天吸氧哦，毕竟这种作用不是确定的，也不是一