断指再植(王会)祥解.ppt

动脉痉挛　 术后动脉痉挛常可由寒冷、疼痛、精神紧张、情绪低落或哭闹等原因引起，好发于术后1～7d内，多发于1～3d内。 动脉痉挛 ①临床表现：再植指体苍白或呈淡灰色，指温下降，指腹瘪塌，无毛细血管充盈现象，指端侧方切开不出血。②处理方法：首先要寻找引起痉挛的原因，因室温较低，病员有寒冷感时应采取保温措施，使之达到要求温度；因疼痛所致，即注射镇痛剂；小儿断指再植后常因哭闹而引起血管痉挛，可采用冬眠或其他镇静剂，使其安静入睡，同时立即注射罂粟碱，或其他血管解痉药，一般经过20～30min动脉痉挛即可缓解。如果经上述处理，指体仍无变化，应怀疑为动脉栓塞。 动脉栓塞　 动脉栓塞常因血管清创不彻底，血管缝合质量差或血管张力过大引起，也可因血肿压迫，局部感染及动脉长期痉挛而引起。动脉栓塞大部分发生于术后1～3d内，又以术后24h内为多见。根据一般规律，于术后3d内发生血管栓塞，大部分系血管清创不彻底或血管缝合质量差引起；凡术后3d后发生栓塞可因局部血肿压迫及局部感染刺激所致。 动脉栓塞 ①临床表现：与动脉痉挛相同。发生动脉危象初期一般很难肯定是痉挛或栓塞。只有经过解痉观察一段时间后指体血液循环仍无改变时，才考虑到有动脉栓塞之可能，从而进行手术探查。 ②手术探查指征：ａ．术后发生动脉危象，经保温解痉镇痛治疗并观察20～30min后循环仍无改善者；ｂ．再植时仅吻合一侧指动脉或行血管移植者