泌尿系结石的治疗祥解.ppt

泌尿系结石的治疗 泌尿系结石的分类 1.单侧肾结石 2.双侧肾结石 3.单侧输尿管结石 4.双侧输尿管结石 5.膀胱结石 6.尿道结石 单侧肾结石的治疗原则 去除结石，保护肾功能，解除病因，防止其复发 单侧肾结石的治疗 一.保守治疗 单侧肾结石的治疗 输尿管的5个生理性狭窄部位 1.肾盂输尿管交界部 2.输尿管与髂血管交叉处 3.输尿管与男性输精管或女性阔韧带底部交叉处 4.输尿管与膀胱外缘交叉处 5.输尿管的膀胱壁内段 单侧肾结石的治疗 1. 排石疗法 a.解痉止痛药物：杜冷丁、阿托品、654- 2 、黄体酮、等 b.大量饮水：维持每日尿量在2-3升 c.适当使用抗生素控制感染 单侧肾结石的治疗 2.病因治疗 a.甲状旁腺亢进：手术切除腺瘤 b.存在尿路畸形，手术纠正并同时取出结石 c.尿路梗阻，解除梗阻 d.药物治疗与预防：尿酸结石及胱氨酸结石应碱化尿液（枸橼酸钾及其合成剂），感染性结石应酸化尿液（Vc） 单侧肾结石的治疗 3.中药及中西医结合治疗 “排石汤”结合针灸或西药，能增强输尿管蠕动，增加尿流量、抑制尿草酸钙结晶和生长。 单侧肾结石的治疗 二.外科治疗 1.体外冲击波碎石（ESWL） 单侧肾结石的治疗 适应症： 随着经验的积累，适应症不断扩大，考虑适用于肾输尿管上端?2.0cm的结石 单侧肾结石的治疗 禁忌症： 1.出血性疾患 2.心力衰竭、重症高血压及心律不齐者 3.妊娠妇女 4.严重糖尿病 5.脑血管疾病活动期 6.严重肾功能不全 7.尿路感染 8.结石以下部位存在器质性梗阻者 9过于肥胖 单侧肾结石的治疗 ESWL并发症： 石街形成 肾实质损害，肾周血肿 单侧肾结石的治疗 血尿 肾绞痛 发热等 单侧肾结石的治疗 2.腔内治疗 经皮肾镜碎石取石 单侧肾结石的治疗 单侧肾结石的治疗 单侧肾结石的治疗 单侧肾结石的治疗 术前和术后的对比 单侧肾结石的治疗 经皮肾镜手术的禁忌症 1，不可纠正的出血性疾病。 2，末控制好的尿路感染 3。病人身体状况不能承受手术。 4身体体型不能建立安全的肾造瘘通道。 单侧肾结石的治疗 3.开放手术 越来越少！ 双侧肾结石的治疗 双侧肾结石发病率约占肾结石的10% 治疗原则： 1.保护肾功能，防止一侧处理后导致另一侧肾功能更加损害 2.双侧肾功能近似，先取易于取出和较安全的一侧，难易程度相近，可先取右侧 3.双侧肾功能差异大时，如果差的一侧结石易处理则应先，否则先处理对侧 双侧肾结石的治疗 4.一侧肾功能极坏或几无功能时，应先处理对侧并尽可能保护好该侧肾功能 5.一侧肾盂结石，一侧肾盏结石，应先处理肾盂结石。 双侧肾结石的治疗 与单侧肾结石相近 ESWL、经皮肾镜、开放手术及保守治疗 单侧输尿管结石的治疗 1.排石疗法 适应症：a.结石较小，直径在0.4-0.6cm以内 b.结石停留时间较短，3个月以内为宜 c.肾功能良好 d.结石表面光滑、形状圆滑 单侧输尿管结石的治疗 2.ESWL 可用于输尿管各部位的结石，但对上段结石效果最佳。中下段结石应采取俯卧位碎石，避开骨骼对冲击波的阻断。必要时先置入输尿管导管。 单侧输尿管结石的治疗 3.输尿管镜下取石和碎石 中下段结石的首选 单侧输尿管结石的治疗