心肺复苏相关问题祥解.ppt

B Breathing(人工呼吸) 若自主呼吸消失：按压后立即口对口人工呼吸。 始终保持气道开放。 吹气时不能漏气,如用面罩要选择适当大小。 连吹2次，吹气持续1秒(面罩同样)。 每次吹气量以患者胸部抬起为宜，如未见抬起，从新开放气道再吹气但整个过程不能超过10秒。 口对口呼吸 口对鼻呼吸 合适的面罩型号 “E-C”法固定面罩 : 心肺复苏相关问题Cardiopulmonary Resuscitation (CPR) 现场心肺复苏术 现场心肺复苏术，指的是通过是采用人工方法帮助病人恢复心跳和呼吸，最后使病人恢复自主呼吸和心功能的一种急救技术。 现场心肺复苏术不仅在麻醉时使用，也常见于窒息、溺水、心梗、电击、中毒、工矿事故、地震、航海意外和战地救护等急救工作。 现场心肺复苏术 抢救对象： 突发呼吸心跳停止。 阻止“突然”出现的死亡。 挽救“不该”凋谢的生命。 实施者： 第一目击者(First Responder)。 身边的医生或护士。 经过急救知识培训的市民 时间就是生命 心搏骤停的严重后果以秒计算 ● 10秒—意识丧失，突然倒地。 ● 30秒—全身抽搐。 ● 60秒—自主呼吸逐渐停止。 ● 3分钟—开始出现脑水肿。 ● 6 分钟—开始出现脑细胞死亡。 ● 8分钟—“脑死亡”“植物状态”。 ●强调“黄金6分钟” 时间就是生命 复苏的成功率与开始CPR的时间密切相关： 心搏骤停后CPR开始的时间 CPR成功率 1分钟内 ＞90％ 4分钟内 60％ 6分钟内 40％ 8分钟内 20％ 10分钟内 0％ 心肺复苏指南依据 2010AHA指南生存链 2015AHA指南生存链 2015AHA指南生存链 利用社会媒体呼叫施救者（可在不离开患者身边的情况下启动急救系统，即通过手机） 如果机构中有患有高危疾病的儿童在普通住院病房接受治疗护理，可以考虑建立儿童快速反应小组(CRRT)/紧急医疗团队系统(MET)，可考虑使用早期预警系统。 成人基础生命支持（BLS）的改动 高质量的成人基础生命支持（BLS）注意点 先予以电击还是先CPR？ 近5年中多项研究表明先AED电击和先进行1分半到3分钟的CPR再电击，预后没有差别。 故15版指南中认为在CPR的同时，只要获取AED，且AED能获得患者处于需要电击心律的情况下，应尽快电击。 心肺复苏的替代技术和辅助装置 不建议使常规用阻力阀装置（ITD）和机械按压装置，特殊情况下这些装置可能有用。 若怀疑由可逆因素导致心脏骤停，可考虑对于该患者进行体外心肺复苏（ECPR） 关于成人高级心脏生命支持 1.血管加压素无用（单用或者联合肾上腺素均无差别），已经去除。 2.插管后呼气末CO2在20分钟复苏后仍处于一个较低水平的患者复苏成功可能性低，可作为终止复苏的评判指标之一，但不是唯一指标。 心律不可电击，转为肾上腺素复苏的患者应该尽早尽快使用肾上腺素。 恢复自主心率后不常规使用利多卡因，但由室颤或者无脉性室速引起的心搏停止，恢复后应立即使用或继续使用利多卡因。 关于成人复苏后的头部亚低温(TTM) 所有心脏骤停后复苏恢复自主循环的昏迷成年患者，都应进行TTM。目标温度32-36℃之间，维持至少24小时。（2015） 2010：院外骤停 室颤 32-34℃ 12-24小时 院内所有骤停 +院外的无脉性电活动/直 接停止可考虑使用 32-34℃ 15版指南儿童复苏主要的更新 15版指南儿童 单人BLS流程 15版指南儿童 双人BLS流程 15版高质量的心肺复苏按压要点 儿科高级生命支持 总体：有优化，无突破性新建议！ 1.无证据支持非新生儿气管插管使用阿托品预防心动过缓，除非其有本身有心动过缓风险，且阿托品不存在0.1mg最小剂量。 2.儿童心搏停止时候已有有创血液动力学监控，那么由监控指导心肺复苏质量是可行的。 3.如果电击难以纠正室颤和无脉性室速，胺碘酮和利多卡因均可使用。 儿科高级生命支持 总体：有优化，无突破性新建议！ 4.心脏骤停过程中肾上腺素使用的级别略略有下调，因为没有高质量的儿童研究提示血管加压