中心静脉置管护理祥解.ppt

医学课件 * 并发症与处理 1. 气胸、血胸 注意观察有无呼吸困难，皮下气肿，捻发感。 发现及时报告医生，积极配合处理。 医学课件 * 并发症与处理 2. 导管脱出及移位 妥善固定导管。 管道标识上注明置管深度，每班认真交接。 每次输液前必须抽回血。 医学课件 * 并发症与处理 3. 导管堵塞 （切忌直接冲管） 消毒三通的二个接口，一个连接一支空的10ml注射器，另一个连接抽好药液的2～5ml注射器。 将三通置于关闭抽好药液的注射器方向，开放10ml注射器方向，回抽10ml注射器使导管内形成负压，。 关闭10ml注射器三通口，开放药液注射器的三通口，使药液因负压进入导管。 再次将连接导管的三通口关闭，使药液在导管内保留5分钟后，打开三通并回吸，若有回血，则回吸2～5ml血弃去，再用生理盐水冲管。 医学课件 * 并发症与处理 4. 导管相关性血行感染（CRBSI） 患者出现不明原因的寒战、高热，用一般情况无法解释感染原因的。 立即拔除中心静脉导管，并行导管头端培养及血培养检查。阳性可作为诊断依据。 医学课件 * 并发症与处理 5. 深静脉血栓 观察置管侧肢体、颈部、锁骨皮肤有无肿胀疼痛、紫绀 、皮温降低、肢体感觉和功能障碍、肩周不适。 怀疑有深静脉血栓形成，应立即报告医生，常规行血管B超或血管造影检查，明确诊断。 怀疑或诊断深静脉血栓，应立即拔管，患肢制动，抬高，溶栓治疗。 医学课件 * 并发症与处理 6. 空气栓塞 除插管时可发生空气栓塞外，在输液过程中，由于液体滴空，输液管接头脱落未及时发现，也可造成空气栓塞。因此一定要每日检查所有输液管道的连接是否牢固，并避免液体滴空。 另外，在导管拔除同时，空气偶可经皮肤静脉隧道进入静脉，故拔管后，应按压进皮点15～20min，或用无菌油纱布覆盖穿刺点，然后用无菌敷料包扎24h。 医学课件 * 1. 中心静脉导管的置入长度？ 2. 中心静脉导管的保留时间？ 3. 中心静脉导管怎样进行冲封管？24h持续 输液可以不冲管吗？堵管如何处理？ 4. 中心静脉导管敷贴多长时间更换？ 5. 中心静脉导管有哪些并发症？ 6. 怀疑有导管感染时，怎样处理？ 7. 中心静脉导管如何拔管？ 医学课件 * 医学课件 * 中心静脉穿刺置管的护理 ICU：孙淑艳 医学课件 * 内 容 简 介 定义 适应症 禁忌症 简要操作流程 ◆ 维护 ◆并发症与处理 医学课件 * 中心静脉穿刺置管的定义 中心静脉穿刺置管是经皮穿刺颈内静脉、锁骨下静脉或股静脉至中心静脉，导管头必须位于上腔静脉、右心房或下腔静脉。中心静脉导管简称CVC导管。 医学课件 * 颈内静脉 锁骨下静脉 上腔静脉 医学课件 * 中心静脉置管的重要性 中心静脉置管 是目前临床常用的操作技术, 它不仅可避免反复穿刺给病人带来的痛苦, 保护静脉。同时也广泛应用于危重急症的血流动力学监测,长期静脉营养、快速输液、化疗等。在临床应用日趋广泛, 因此对置管的护理显得十分重要, 处理不当可造成各种并发症, 严重影响治疗效果, 从而被迫放弃治疗。 医学课件 * 适应症 迅速开通大静脉通道 外周静脉穿刺困难 胃肠外营养治疗 药物治疗（化疗、高渗、刺激性） 监测中心静脉的压力 血液透析、血浆置换术 其他：放置起搏器、静脉造影、介入治疗 医学课件 * 禁忌症 局部皮肤破损、感染 有出血倾向者 医学课件 * 中心静脉置管的简要操作流程 中心静脉导管包 医学课件 * 中心静脉置管的简要操作流程中心静脉穿刺置管前的准备 医学课件 *  中心静脉置管的简要操作流程示意图1---2 严格遵循无菌操作原则, 有条件应在手术室进行。 局部皮肤常规消毒后，铺手术巾 医学课件 * 3---4 局部麻醉 医学课件 * 5---6 局部麻醉后，用注射器细针做试探性穿刺，使针头与皮肤呈30°~45°角向内向上穿刺，针头保持朝向胸骨上窝的方向，紧