【急性心力衰竭】祥解.ppt

急性心力衰竭 心脏的血液循环 当心力衰竭发生时······ 当心力衰竭发生时······ 急性心力衰竭的概述 定义： 急性心力衰竭是由于急性心脏病变引起心排血量骤降，导致组织器官灌注不足和急性淤血的综合征。 急性心力衰竭的概述 急性左心衰竭和急性右心衰竭，而急性左心衰竭最常见，主要表现为急性肺水肿，严重者可出现心源性休克或心原性晕厥.而急性右心衰竭较少见，主要见于急性右心室梗死或大块肺栓塞。 急性左心衰竭（acute left ventricular heart failure） 病因 发病机制 临床表现 诊断及鉴别诊断 治疗 病因 急性原发性心肌损害：见于急性广泛性心肌梗死、急性弥漫性心肌炎等。 病因 急性左心室后负荷过重:多见于高血压危象、恶性高血压等。 急性左心室前负荷过重：多见于急性二尖瓣或主动脉瓣返流，如急性心肌梗死引起的乳头肌坏死、腱索断裂或感染性心内膜炎引起的瓣膜穿孔等。 诱 因 感染：呼吸道感染---最常见 心律失常 心脏负荷增加 合并其他疾病 电解质紊乱与酸碱平衡失调 药物 发病机制 急性原发性心肌损害 急性左心室前负荷过重 急性左心室后负荷过重 心室收缩或舒张功能障碍 左室舒张末压升高 左房压力升高肺静脉压力升高  肺毛细血管压力升高 ?30mmHg 急性肺水肿 呼吸困难 泡沫痰 咳嗽 临床表现急性肺水肿 典型症状： 极度呼吸困难 频频咳嗽 咯白色或粉红色泡沫痰 极度烦躁不安等 临床表现急性肺水肿 体征： 呈端坐位、两肺满布湿罗音或哮鸣音，心音被罗音所遮盖，心尖部S3奔马律、P2亢进或分裂。 临床表现 心源性休克： SBp80mmHg，表情淡漠，反应迟钝，神志模糊，大汗淋漓，皮肤湿冷，面色灰白，脉搏细速，尿量减少，30ml/min。 诊 断 根据典型症状 体 征 病 史 排除其它疾病所致的呼吸困难和休克 目前诊断上的最新进展 诊断心力衰竭的金标准 血浆脑利钠肽（BNP） 心房利钠肽（NT-ANP） 鉴别诊断 心原性哮喘与支气管哮喘的鉴别 项 目 心原性哮喘 支气管哮喘 病 史 有引起急性 部分病人有家 肺淤血的基础 族史或过敏史 心脏病，病程 长期反复发作 较短。 史 ，病程长。 项目 心原性哮喘 支气管哮喘病 症状 多见于中老 多从青少年起病 年人，有极 为呼气性呼吸困 度呼吸困难， 难,持续时间长， 咳白色或粉 达数小时或数天。 红色泡沫状 痰，持续时 间短。 项目 心原性哮喘 支气管哮喘 体征有基础心脏病 两肺满布哮鸣 的体征心尖部 音，可有肺气 可闻及舒张期 肿征湿罗音少 奔马律，两肺 或无。 可闻及湿罗音 或哮鸣音，以 湿罗音为主。 项目 心原性哮喘 支气管哮喘 治疗 快速利尿、 氨茶碱、肾上 反应 血管扩张 腺皮质激素有 剂、洋地 效。 黄、吗啡 等有效。 治疗 急性左心衰竭所致的急性肺水肿是危重急症，我们应该争夺秒，积极迅速抢救，以减少心原性休克的发生，减少死亡率。抢救及时可以挽救病人的生命，否则就可导致病人死亡。其治疗对策包括三个方面： 治疗 抢救措施：急性肺水肿的抢救 去除诱因 基本病因的治疗 急性肺水肿抢救措施 体位：半卧位或坐位 高流量吸氧： 吗啡： 快速利尿： 血管扩张剂： 强心剂： 正性肌力药以及氨茶碱等： 抢救措施： 体位：半卧位或坐位，双腿下垂，以减少静脉回流。 高流量吸氧：6-8升/min，可采用鼻导管或面罩给氧，并通过30%酒精或有机硅消泡剂，使泡沫表面张力降低而破裂，有利于肺泡通气的改善。 利尿剂 保钾利尿剂（安体舒通） （氨苯喋啶 ） 利尿剂应用注意事项 血管扩张剂 增强心肌收缩力药物 洋地黄制剂 地高辛 西地兰 洋地黄类药物 【作用机理】 正性肌力作用 --抑制Na-K-ATP酶 抑制房室传导作用 兴奋迷走神经作用 洋地黄类药物 洋地黄类药物应用禁忌症 ①Ⅱ°以上的房室传导阻滞 ②病态窦房结综合征 ③肥厚型梗阻型心肌病 ④单纯的二尖瓣狭窄伴窦性心律者 ⑤AMI最初24小时内 ⑥预激综合症伴房颤、房扑 ⑦洋地黄中毒与过