第体液失调祥解.ppt

2、颈静脉充盈程度：平卧时颈静脉充盈不明显，表示血容量不足；若充盈明显甚呈怒张状态，表示心功能不全或补液过多。 3、脉搏：补液后脉搏逐渐恢复正常，表示补液适当；若变快变弱，预示病情加重或发生心功能不全。 4、尿量：尿量正常(每小时50mL以上)表示补液适当。 5、其他：观察脱水状态有无缓解，有无肺水肿发生，有无心功能不全表现等。 病 案 分 析 某患者患急性肠梗阻3天，呕吐频繁，口渴，尿少，皮肤弹性差，BP 90/60mmHg，P 100次/分，呼吸深，30次/分，有酮味，腱反射消失，心音低，尿比重正常，血Na+ 140mmol/L，K+ 4.5mmol/L，CL-100mmol/L，PH 7.30，SB 14.26mmol/L，PaCO2 30mmHg，BE 10.26mmol/L。该患者体重60Kg。 1）试述其诊断，及其诊断依据 2）试述其治疗 1.诊断： 1）等渗性脱水（5%）；2）代谢性酸中毒（部分代偿） 2.诊断依据： 1）等渗性脱水：急性肠梗阻呕吐病史；口渴，尿少，皮肤弹性差，脱水表现； 血压下降，脉细速等低血容量表现（估计体液丧失5%体重）；血Na+，K+，CL-正常。 2）代谢性酸中毒：肠梗阻，呕吐3天，存在饥饿病史；血压低，组织灌注不足，引起组织缺血缺氧；呼吸深，有酮味，腱反射消失； PH↓SB↓BE↑PaCO2 30mmHg，（说明存在代偿但不完全） 3.治疗： 1）纠正病因：手术 2）补充血容量不足：平衡液 3000ml 10%GS 1500ml 5%GNS 500ml 10%KCL 40ml iv drop（注意见尿补钾） 3）纠正血容量不足后，酸中毒一般可以自行纠正，若仍不纠正，根据血气分析结果，适当补充碱剂 * * 思考题： 1、水、钠代谢紊乱有几种临床表现？其病因、病理过程、诊断和治疗原则？ 2、钾盐代谢异常的病因、临床表现、诊断和治疗原则 ？ 3、代酸和代碱的病因、病理过程、临床表现、诊断和治疗原则？ 谢 谢 * * 病因 碱性物质丢失过多—见于消化道瘘、呕吐、腹泻、应用碳酸酐酶抑制剂等 酸性物质产生过多—腹膜炎、休克、高热、长期未进食者、过度使用高氯及酸性药物等 肾功能不全—排H+和再吸收HCO3－障碍 代偿机制 CO2排出↑， [H2CO3]↓ * ① [HCO3-]↓ [H2CO3]相对↑ 呼吸加深、加快 [HCO3-]/ [H2CO3]恢复正常，血浆pH值正常 ② 肾的代偿：碳酸酐酶及谷氨酰酶活性↑排H+↑，另外 HCO3-重吸收↑ 1. 呼吸深快、通气量增加。 2. 面部潮红，心率加快，血压降低。 3. 心肌收缩力和周围血管对儿茶酚胺的敏感 性降低。 4. 肌张力降低，腱反射减退。 5. 化验结果改变。 临床表现 诊断 病史：长期大量碱性消化液丢失、休克、饥饿、糖尿病、酸性药物治疗、肾功能不全等 临床表现：深大呼吸等 血气分析 [HCO3-]↓ BE（碱剩余）↓ PaCO2 ↓ CO2CP （二氧化碳结合力）↓ 动脉血pH值正常或↓ 血生化：部分患者合并高钾血症 病因治疗应放在首位。 由于机体可加快肺部通气以排出更多CO2,又能通过肾排出H＋、保留Na＋及HCO3ˉ,即具有一定的调节酸碱平衡的能力。因此只要能消除病因,再辅以补充液体、纠正缺水,则较轻的代谢性酸中毒(血浆HCO3ˉ为16～18mmol/L)常可自行纠正, 不必应用碱性药物。 低血容量休克可伴有代谢性酸中毒,经补液、输血以纠正休克之后,轻度的代谢性酸中毒也随之可被纠正。对这类病人不宜过早使用碱剂,否则反而可能造成代谢性碱中毒。 治疗 2. 对血浆HCO3-低于15mmol/L的酸中毒病人,应在输液的同时酌量给予碱剂进行治疗。 常用的碱性药物是碳酸氢钠溶液。 该溶液进入体液后即离解为Na＋和HCO-3。HCO-3与体液中的H＋化合成 H2CO3,再离解为H2O及CO2,CO2则自肺部排出,从而减少体内H＋,使酸中毒得以改善。Na＋留在体内则可提高细胞外渗透压和增加血容量。 ５％碳酸氢钠每100ml含有Na＋和 HCO-3各60mmol,为高渗性。过快输入可致高钠血症,使血渗透压升高,应注意避免。 3. 边