上海市医责险风险概况-上海分公司解析.pptVIP

机 构 医疗纠纷人民 调解委员会 指导管理 司法局、卫生局、 人民法院 性 质 第三方介入调处社会 矛盾的群众性组织 形 式 依托人民调解工作网络 借助人民调解工作制度 方 式 运用人民调解机制 普 陀 区 模 式 医责险处理分中心与 医调委联合办公 参与定性、定责、 定损、定赔处理 “绿色通道”提高 调解执行速度 方式灵活，公信度强 调解与理赔衔接较好 定赔处理专业 医责险经济支撑 调解119例； 简易结案91例； 85-90%给予 定性、定责； 理赔金额： 430.38万元。 2006-2010年 调解119例； 简易结案91例； 有90%案例给予 定性、定责； 理赔金额： 430.38万元。 2006-2010年 医疗事故 处理办 医疗纠纷 调处委 医责险 处理中心 闵 行 区 模 式 三方参与； 各司其责； 互补缓冲； 提高公信； 理赔统一； 成功率高。 特 点 医责险处理中心 赔款核算；风险防范 医患 协商 行政 调解 调委会调解 法院 判决 法院 调解 医责险处理中心---不可缺少的环节 理赔→医责险处理中心 第三方调解→医调委 调解不成→法院 鉴定→医学会鉴定中心 行政调解→医疗事故处理办 结 语 上海医责险运行第九年，在机遇和挑战中前进。当前，公立医院改革已经开始，随着建立第三方调解机构，完善处理机制，并依托第三方调委会积极发展医责险落实理赔机制，是一个大好时机。对实现医疗事故、医疗纠纷的有效减少，并将医疗纠纷引出医院成为可能。 随着卫生改革的不断深入，对医责险和医疗纠纷的处理必将会提出新的要求。让我们按照科学发展的观念继续努力，为上海医责险的发展作出新的贡献。 * * * * * * * * * 人保财险上海市分公司 上海市医责险风险概况 一、“医责险”运行基本情况 汇 报 内 容 二、当前医疗风险及防范建议 （1）2002.9.1-2009.8.31 受案、结案情况 结案数： 8776 结案率： 91.6% 处理中： 802起 共受案 9578起 （2）历 年 受 案 趋 势 例 数 （3）、医疗机构已获理赔年度统计 S --- 医疗事故（经医学会鉴定） F ---非医疗事故过失责任 C --- 场所责任 H --- 医务人员人身伤害 　 S F C H 小计(例) 02-03年度 51 467 0 22 540 -04年度 63 597 46 46 752 -05年度 86 665 45 50 846 -06年度 102 825 59 55 1041 -07年度 108 1001 57 56 1222 -08年度 103 1072 57 66 1298 -09年度 189 828 42 54 1113 合 计 702 5455 306 349 6812 S --- 医疗事故（经医学会鉴定） F ---非医疗事故过失责任 C --- 场所责任 H --- 医务人员人身伤害 各 险 种 理 赔 比 率 （4）平均单案赔偿金额幅度 金 额 （元） 30% 协商解决 行政调解 法院判决 法院调解 合计 1074 1 27 9 1111 （5）-09年度结案处理方式 协商解决 96.7% 法院判决 法院调解 3.2% 行政调解 0.1% 主要方式 医院 分 类 小计 打人 损物 陈尸 不理 设灵 堂 拉横 幅 纠缠 上访 其他 三级 1 0 0 1 0 3 5 二级 9 1 3 4 3 8 8 一级 0 0 0 0 1 0 1 合计 10 1 3 5 4 11 34 （6）医疗纠纷过激行为 （---09年） -08年30起 -09年34起 其中：打人损物 医疗纠纷过激行为 -09年10起 -08年5起 受案数量趋于稳定 ◆医疗事故赔案增多, 平均单案赔额上升; 协商是主要的 处理方式 综合提示 2个关注点 ◆过激案例处理难度大。 一、“医责险”运行基本情况 汇 报 内 容 二、当前医疗风险及防范建议 医疗过失 6157起 医疗事故 过失 占 10 % 非医疗事故 过失 占 90 % 2002.9.1-2009.8.31 例 数 （1）、 医疗事故（经医学会鉴定） -09年度189起医疗事故定性定责 医院 类别　 事故 分级　 全责 主责 次责 轻微 小 计