医学笔记--神经.docVIP

神经病学概论（1）——运动系统 一、上运动神经元瘫痪 1. 解剖生理： （1）来源：上运动神经元起自中央前回运动区（图中枣红色）的大锥体细胞（Betz细胞）； （2）分束：其轴突形成皮质脊髓束、皮质脑干束，经过放射冠后分别通过内囊后肢和膝部下行； ①皮质脊髓束→内囊后肢→大脑脚底中3/5→脑桥基底部→延髓椎体交叉： 1°大部分：交叉到对侧脊髓侧索→皮质脊髓侧索→对侧脊髓前脚； 2°小部分：不交叉，直接下行→皮质脊髓前束→各平面上陆续交叉→对侧脊髓前脚； 3°极小部分：始终不交叉→同侧脊髓前脚； ②皮质脑干束→内囊膝部→脑干→在各脑神经运动核平面交叉→对侧脑神经运动核； △注：锥体束=皮质脊髓束+皮质脑干束； 2. 临床表现： 上运动神经元瘫痪/中枢性瘫痪/硬瘫，即大脑皮质运动区或锥体束受损引起对侧肢体单瘫（四肢中某一肢体瘫痪）或偏瘫； （1）特点：瘫痪肌肉张力↑，腱反射亢进，浅反射消失，出现病理反射； *记忆：神经系统病理反射类型和特点： ①Babinski征：用针在足底部外侧自后向前划过→拇趾背曲，余各趾扇形散开； ②Chaddock征：用针划过足部外踝处→拇趾背曲； ③Oppenheim征：以拇指用力沿胫骨自上而下擦过→拇趾背曲； ④Gordon征：用手捏压腓肠肌→拇趾背曲； △注：Babinski征提示： 1°锥体束受损； 2°1岁以下婴儿； 3°昏迷、深睡、服用大量镇静剂；