医学笔记--消化.docVIP

肝脓肿 肝脓肿多为肝脏受感染未及时正确处理形成。常见的肝脓肿有细菌性和阿米巴性2种。细菌性肝脓肿致病菌多为大肠杆菌、金黄色葡萄球菌等，感染途径以经胆道逆行感染为主，其他途径包括经肝动脉和门静脉感染。 （一）病因： 胆道化脓性感染、肝动脉、门静脉、毗邻灶播散、开放伤等。阿米巴肝脓肿多为单发。 （二）临床表现： 急起寒热、右上腹痛、纳差等表现；肝区疼痛、肝肿大、叩痛等体征。 （三）实验室检查： 白细胞计数增高，明显左移，有时出现贫血。 （四）影象学检查： 胸腹部透视见右膈升高，运动受限，超声示液平，同位素扫描见肝占位病变。 （五）诊断性穿刺： 抽出黄白色脓液，标本应常规送细菌培养和药物敏感试验，细菌培养常阳性。 （六）鉴别诊断： （1）细菌性肝脓肿与阿米巴性肝脓肿鉴别 （2）右膈下脓肿 ①多继发于化脓性腹膜炎或上腹部大手术后。 ②全身反应如寒战、发热等不如肝脓肿明显，但胸痛和右肩牵涉痛较重。 ③X线检查右膈下常有液气面出现。 （3）原发性肝癌 血清甲胎蛋白多为阳性，仔细询问病史及影像学检查有助于鉴别诊断。 （4）胆道感染 常有反复发作病史。压痛主要在胆囊区，肝肿大及肝压痛不明显。 （七）治疗： 细菌性肝脓肿在全身支持及抗生素运用同时进行穿刺引流或手术。阿米巴肝脓肿以非手术治疗为主。 胃食管反流病（GERD） 1.概念： 根据是否导致食管黏膜糜烂、溃疡，分为反流性食管炎（RE）及非糜烂性