糖尿病胰岛素应用时机讲解.ppt

肝（肾）葡萄糖生成增多 脑组织等利用不变（非胰岛素依赖） 原因和机制 肝对胰岛素的抵抗 脂肪组织胰岛素抵抗导致FFA升高 基础胰岛素分泌不足 胰高糖素的升高（不恰当） 饮食葡萄糖吸收不变 非胰岛素依赖组织（脑）利用不变 肝葡萄糖生成未明显抑制 肝、骨骼肌、脂肪组织等利用减少 原因和机制 胰岛素分泌不足（第一时相分泌缺陷） 肝、骨骼肌、脂肪组织对胰岛素的抵抗 胰高糖素的不恰当升高 空腹血糖升高（“水涨船高”） 基础胰岛素？ 餐时胰岛素？ 基础与餐时胰岛素？ （预混胰岛素） 没有肯定答案！ 益处 长期控制血糖 保护B细胞功能？ 不利因素 低血糖（不受血糖调控） 体重增加（高胰岛素化，低血糖） 周围组织的相对高胰岛素血症 肿瘤？ 选择合适的时机使用胰岛素：初始短期治疗和口服药物疗效欠佳之后。 目前没有所谓最佳胰岛素治疗方案：补充基础或预混胰岛素是常用方法。 胰岛素治疗也需要关注其副作用 2013年不同降糖手段对心血管事件获益的结果总结 阴性 阴性 阴性 次要终点阳性 阴性 阴性 阳性 ORIGIN NAVIGATOR HEART2D PROACTIVE RECORD BARI2D UKPDS ADVANCE 格列齐特 糖尿病 磺脲类 阴性 Gerstein HC.Circulation. 2013 Aug 20;128(8):777-9. Heart2D研究：比较餐时和空腹血糖治疗