危重症第二章.docVIP

第二章 妊娠期急性并发症 第一节 妊娠合并甲状腺功能亢进症 甲状腺功能亢进是体内甲状腺激素分泌过多所引起的机体神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进的内分泌疾病，生育年龄妇女发病率较高。国外文献报道妊娠合并甲亢发生率0.05%，国内报道为0.1%-0.2%。妊娠期甲亢最常见的原因是弥漫性毒性甲状腺肿，占85%以上。 【救治流程】 TSH 【救治关键】 病情判断 1.病史要点 多数甲亢孕妇孕前有甲状腺疾病病史，妊娠期首次发生的甲亢要注意与正常妊娠时代谢亢进相鉴别。 （1）怕热、潮红、多汗、进食多而体重下降，消瘦，大便次数增多。 易激惹，专注时间缩短，手抖。 （3）甲亢女性月经异常，受孕率低，妊娠早期易发生流产，胚胎停止发育，中晚期易较早出现妊娠期高血压疾病，合并妊娠期糖尿病，胎儿生长受限、早产，低体重儿发病率明显增高。 2.查体要点 （1）甲状腺触诊确定腺体大小，有无震颤，听诊血管有无杂音。 （2）眼部检查眼球有无震颤，视盘水肿情况。 （3）脉搏、心率、脉压差判定，心脏杂音等。 （4）产科四部手法确定胎方位，胎先露、宫高、腹围、体重测定。预测胎儿宫内生长发育状况。 3.辅助检查 常规检查 1）甲状腺激素测定：主要为FT3、FT4、TSH。血清TSH是反映甲状腺功能的最敏感的指标。妊娠期甲状腺激素结合球蛋白（TBG）增高，引起血清FT3、FT4增高，故妊娠期甲亢的诊断应依