尿沉渣标准化现状、问题、对策重点.pptVIP

尿有形成分标 准 化现状、问题、对策 尿液检验标准化目的 标准程序控制 结果准确 最少人为干预、人为误差 尿液有形成分检验的标准问题 金标准是什么？ 形态学镜检 问题： 如何标准化 如何控制人为误差和错误 尿常规的内容 尿液检验常规现状 常规中尿液有形成分定性与定量 临床需要 定量和定性有无差异化 人为误差 干化学应 用 干化学不能替代镜检的原因 为化学成分检测 影响因素众多 许多有形成分不能检测 干化学替代镜检的结果 干化学筛选简单易行，但有一定数量假阴性，造成漏诊，假阳性颇多，不但造成复检率增加，在短时间要出大量报告困难，也给临床诊断思路造成混乱。 干化学替代镜检问题 弊大于利； 影响因素众多； 不能替代镜检； 尿液有形成分分析标准化现状、问题 离心镜检 尿液检验标准化委员会文件 ECCLS：欧洲临床检验标准委员会 NCCLS：美国临床检验标准委员会JCCLS：日本国家临床检验标准委员会 CCCLS：中国临床检验标准委员会 影响定量准确的主要问题 离心沉淀不完全 离心对有形成分破坏作用 操作误差大 费时费力 离心和非离心尿液比较 人工离心镜检方法的评价 定量 不准确 结果显著偏低 定性 理 想 问题 1、推广意义？ 2、是否所有尿液有形成分 都应定量？ 不离心尿液有形成分检验参考方法 2003年实验血液学学会（ISLH） 提出了尿中颗粒计数参考方法。 （不离心尿液方法） 主要内容如下: 计数池Fuchs-Rosenthal 计数盘：2个计数池，16大格； 每大格：1*1*0.2mm=0.2ul; 总体积：2*16*0.2=6.4ul； 统计学精度 不离心尿液检测有形成分的标准化问题 参考方法人工完成检验的可能性 6ul体积：人工计数不可能完成 即便可以完成，质量水分很大。 流式技术 尿流式仪器 传统流式技术： 日本：UF-1000i 层流式细胞（仿形态学）： 美国：IQ-200 中国：迪瑞FUS-100 流式技术优点 自动化检测仪器： 1、节约人力成本 2、检测速度 60-70 test / 小时 国外品牌优势； 潘扬、衣鲁江苏州大学附二院检验科临床检验杂志2008年5期 IQ200尿沉渣分析仪 检测尿红细胞性能评价 结论：对红细胞的检测仍仅可作为筛查，不能取代镜检 流式+干化学=复核 流式的假阳性用干化学无法验证 流式检测和干化学检测之间没有互补性 两种检测方法均为非形态学方法 如何做到镜检复核不打折扣？ 镜检自动化仪器现状和标准化问题 形态学镜检仪器 镜检自动化仪器的优点 形态学方法： 真实、可靠，符合方法学溯源 自动化： 效率高、速度快60-180 tests /h 图像保持 可以共享、追溯、控制 减少人为操作误差，有利于标准化 镜检自动化仪器存在的问题 智能识别技术不同识别能力差异大 图像识别技术的形式 第一代图像分析技术——图像对比技术 收集各类图像存贮，将未定图像与图像库内的图像对比来确定图像分类的技术 第二代图像分析技术——光电检测技术 依据有形物质表面特征在给定光照射后，由于表面差异，造成反射光不同，进而进行判断确定的技术 图像识别技术的形式 第三代图像分析技术—— 机器视觉技术 即采用机器代替人眼来做测量和判断 优 点：大大提高了对于图像分析的准确度。 核心点：特征参数的设定。 图像分析的准确度与特征参数直接相关。 数字图像识别 识别技术简单、识别准确性低、 识别水平无提升空间 售价低廉 机器视觉识别 综合机器人智能化识别技术、 识别准确性最高 机器视觉识别 ， 形态学检验新趋向 健康报 2010.10 机器视觉仪器程序优势 1、机器视觉：智能识别准确性最高，但仍不可能达到完全识别。 2、人工审核是必须的。荧屏上纠错，无需重新镜检； 质 量 控 制 质量控制的必要性 计数准确性：细胞、颗粒 灵敏度质控：不离心尿液更必须 识别正确性：专家图谱 漏检是不离心方法的致命问题 离心目的是浓缩； 不离心极易漏检； 为什么仪器灵敏度会有差异 技术不同 目标定位、目标跟踪 轨 迹 搜 索 不漏检的原则和意义 实现早期诊断 漏检常常对病人是致命 灵敏度：