癫痫的持续状态张小刚解读.pptVIP

难治性全面性惊厥性SE 在一项对28篇文章进行的大型系统性回顾中，关于难治性全面性惊厥性SE的治疗，戊巴比妥在终止难治性SE方面更有效，但不能改善预后。 治疗难治性全面性惊厥性SE的重要方法是静注全身麻醉药。 无论使用何种药物，必须完全抑制痫样放电。 从临床角度，这意味着给予足够的药物，使脑电变平坦。 治 疗 重庆市第三人民医院 使用麻醉剂量的巴比妥、咪达唑仑或异丙酚治疗难治性全面性惊厥性SE。 根据脑电图暴发抑制图形滴定麻醉药的用量，至少维持24小时。 难治性全面性惊厥性SE 治 疗 重庆市第三人民医院 时间表（分钟） 药物和非药物治疗措施 0 保证呼吸道通畅，必要时插管，开始低流量吸氧 2～3 开通静脉通道，暂输生理盐水，抽血样测抗癫痫药水平、血糖、肝肾功 能、血细胞计数及分类、电解质、钙、镁、血气、可疑中毒物质筛查等， 积极寻找病因 5 开通第二静脉通道，地西泮l0mg(0.2 mg/kg)或劳拉西泮4mg(0.1mg/kg) 静注，时间大于2分钟，续生理盐水，准备继续用药 7～8 维生素B1l00mg加50%糖50ml(小儿25%糖2ml/kg)静脉注射；苯妥英 20mg/kg（或磷苯妥英）用盐水稀释静脉输入，速度小于0.75mg/(kg.min); 小于18个月小儿，维生素B6 100～200mg静注；监测血压和心电图 10 可重复使用地西泮或劳拉西泮 30～60 如发作持续，患者不清醒，开始脑电图连续监测 40 苯巴比妥20mg/kg盐水稀释静脉输入，速度小于0.75mg/(kg．min) 70 戊巴比妥负荷量3～5mg/kg缓慢静注，时间大于3～5分钟，然后1mg/(kg · h) 连续静脉输入，直到脑电图出现暴发抑制。或选择咪达唑仑负荷量为 0.15mg/kg，随后0.75～l0ug/(kg · min)静脉输入，监测脑电图，至少12 小时，检查发作情况 治 疗 重庆市第三人民医院 常用抗SE药物和使用方法 化学名 商品名 负荷量 维持量 半衰期 治疗范围 说明 地西泮 安定 0. 15mg/kg， 一般不用 28～54h 0.2～0.8ug/ ml 速度5mg/min 劳拉西泮 Ativan 0.1mg/kg， 0.1mg/kg，每2～ 8～25h 0.2～0.5ug/ ml 比地西泮 速度2mg/min 3h，重复2-3次 作用时间长 苯妥英 大仑丁 20mg/kg，速度 1.5mg/kg，tid 24h(范围广）20～25ug/ml 速度快时低 50mg/(kg.min) 血压 磷苯妥英 Cer