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湖北省医疗机构消毒供应中心评审验收标准（总分100分） 目 录： 一、组织管理（10分）......................................................... 2 二、规章制度（2分）...........................................................2 三、人员要求及培训（8分）.....................................................2 四、建筑与布局要求（10分）....................................................3 五、设备与设施要求（25分）....................................................4 六、质量管理 （30分）.........................................................4 七、监测管理（15分）..........................................................7 附一：说明....................................................................10 附二：评审验收汇总表......................................................... 11 评审内容 分值 评审方法 评分方法 得分 一、组织管理（10分） 1. 消毒供应中心在分管院长或护理部直接领导下开展工作。 4 查阅医院相关文件和资料。 无院领导分管及无相关文件、 记录的扣2分。 管理职责不熟悉扣2分。 2. 将消毒供应中心工作纳入医院建设规划、医疗质量管理。 2 无相关文件不得分。 消毒供应中心实行集中管理模式，对医院所有需要消毒 或灭菌后可重复使用的诊疗器械、器具或物品实行集中管理，包括回收、清洗、消毒、包装、灭菌和供应。内镜、口腔诊疗器械的清洗、消毒，可以依据卫生部有关的规定进行处理，也可集中由CSSD统一清洗、消毒。 4. 外来医疗器械由消毒供应中心统一清洗、消毒、包装、灭菌。 4 查阅消毒供应中心回收、发放记录。 到临床科室现场查看。 达不到要求不得分。 二、规章制度（2分） 应建立健全：①消毒供应中心岗位职责②操作规程③消毒隔离制度④质量管理追溯制度⑤监测制度⑥设备管理制度⑦器械（包括外来器械）管理制度⑧职业安全防护制度⑨突发事件与设备故障的应急预案⑩与临床科室联系制度。 2 查阅相关资料和记录。 随机抽查1名工作人员对相关制度的知晓情况。 缺一项制度扣1分。 制度不熟悉扣0.5分。 三、人员要求及培训（8分） 1*.人员组成、学历结构、年龄结构合理。能满足集中管理工作需要。每100张开放床位配置工作人员 2～3人。 *2 查阅相关资料、 排班本。 一项不符合要求扣1分。 * 应根据工作量及各岗位需求，科学、合理配置具有执业 资格的护士、消毒员和其他工作人员。工作人员应当接受与其岗位职责相应的岗位培训。 2 查阅相关资料及 上岗证。 一人不符合要求扣1分。 3*.三级医院护士长具备大专及以上学历，主管护师及以上职称；每年必须经过省级及以上专业培训，本专业继续教育学分不得少于6分。二级医院护士长具有护师以上职称；每年必须经过省级或市级专业培训，本专业继续教育学分不得少于6分。 *2 查阅相关资料。 一项不符合要求扣1.0分。 * 4. 有专业培训和继续教育年度计划，定期进行业务考核。 1 查阅培训计划、考核记录。 无计划扣0.5分； 无考核记录扣0.5分。 5*.工作人员至少每两年健康体检一次。 *1 查阅相关资料。 不符合要求不得分。 * 建筑与布局要求（10分） 1*．消毒供应中心应与医院的规模、任务和发展规划相适应， 每100张开放床位建筑面积为70m2～90m2。 *1 现场查看， 查阅相关资料。 不符合要求不得分。 * 2*.新建、改建的消毒供应中心不宜建在地下室或半地下室。 *1 现场查看。 不符合要求不得分。 * 3. 周围环境清洁，不应有垃圾存放地、公厕、煤堆、食堂、洗衣房等建筑及污染源。 1 4*.宜接近手术室、产房和临床科室，与手术室有物品直接传递专用通道。 *1 现场查看。 一项不符合要求扣0.5分。 * 5. 建筑布局和工作流程符合规范要求，各区域和通道标识清楚，去污区、检查包装及灭菌区和无菌物品存放区之间应设实际屏障。 2 6. 去污区与检查、包装及灭菌