第八章生命体征的评估与护理详解.ppt

【目的】 清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅 促进呼吸功能，改善肺通气 预防并发症发生 吸痰法 【操作前准备】 评估患者并解释 患者准备 护士自身准备 用物准备 环境用物准备 吸痰法 【操作步骤】 核对 调节负压 成人40.0～53.3kPa 儿童＜40.0kPa 检查：口、鼻腔，取下活动义齿 体位：患者头部转向一侧，面向操作者 试吸：连接吸痰管,试吸少量生理盐水 吸痰法 【操作步骤】 吸痰 吸痰管插入10～15cm 先吸口咽部分泌物，再吸气管内分泌物； 若气管切开吸痰，先吸气管切开处，再吸口(鼻 )部 手法：左右旋转,向上提出 抽吸：吸痰管退出时，用生理盐水抽吸 观察：气道通畅、患者反应、吸出液色、质、量 安置患者、整理消毒用物 记录 吸痰法 【注意事项】 吸痰前，检查电动吸引器性能及连接 严格执行无菌操作，每吸痰一次应更换吸痰管 吸痰动作轻柔，防止呼吸道黏膜损伤 痰液粘稠时，可配合叩击，蒸气吸入、雾化吸入，提高效果 贮液瓶内吸出液应及时倾倒，不得超过2/3 每次吸痰时间15秒,以免造成缺氧 吸痰法 【健康教育】 教会清醒患者吸痰时正确配合的方法，向患者和患者家属宣传呼吸道疾病的预防保健知识 教育患者呼吸道有分泌物应及时吸出，确保气道通畅，呼吸改善，缺氧纠正 吸痰法 课 堂 练 习 A3型题： 病人刘某，男，62岁。因“风心病、房颤”而入院，诉心悸、胸闷、四肢乏力，护士为其诊脉时发现有绌脉 1.下列描述哪项有误 A.同一单位时间内心率少于脉率 B.脉搏细数，极不规则 C.心律完全不规则 D.心率快慢不一 E.心音强弱不等 课 堂 练 习 A3型题： 病人刘某，男，62岁。因“风心病、房颤”而入院，诉心悸、胸闷、四肢乏力，护士为其诊脉时发现有绌脉 2.下列诊脉方法正确的是 A.先听心率，后测脉率 B.一人测心率，另一人报告医生 C.一人听心率，另一人测脉率，同时测1min D.一人测脉率，另一人计数 E.一人发口令，另一人测心率、脉率 课 堂 练 习 A3型题： 病人刘某，男，62岁。因“风心病、房颤”而入院，诉心悸、胸闷、四肢乏力，护士为其诊脉时发现有绌脉 3.病人14:00突然出现呼吸由浅慢逐渐加深加快，后又逐渐变浅变慢，然后暂停数秒又周而复始，该呼吸为 A.间断呼吸 B.浮浅性呼吸 C.深大呼吸 D.吸气性呼吸困难 E.潮式呼吸 课 堂 练 习 A3型题： 病人刘某，男，62岁。因“风心病、房颤”而入院，诉心悸、胸闷、四肢乏力，护士为其诊脉时发现有绌脉 4.病人18:30出现呼吸表浅微弱，不宜观察，此时测量呼吸的方法是 A.仔细听呼吸音响并计数 B.手按胸腹部计数 C.用少许棉花置于病人鼻孔前观察飘动次数并计数 D.测脉搏后推测呼吸次数 E.手置病人鼻孔前感觉气流通过并计数 图8-1常见热型 图8-1常见热型 图8-1常见热型 图8-1常见热型 图8-2水银温度计 图8-3 摄氏体温计和华氏体温计 图8-18上肢血压测量法 图8-18上肢血压测量法 * 图8-20测量呼吸 正常呼吸可受到多方面生理因素影响而改变 ㈡生理变化 正常成人安静状态下： 频率16-20次／分、节律规则、均匀无声 呼吸与脉搏的比例为1︰4-1︰5 ㈠ 正常呼吸 （三）呼吸的生理变化 年龄：年龄越小呼吸频率越快 活动：剧烈动呼吸加深加快；休息和睡眠时呼吸减慢 情绪 性别：女性比男性稍快 血压：血压升高呼吸减慢减弱；血压降低呼吸加快加强 环境 【目的】 判断呼吸有无异常 动态监测呼吸变化，了解患者呼吸功能 协助诊断 二、呼吸的测量 【操作前准备】 评估患者并解释 患者准备 护士自身准备 用物准备 环境准备 二、呼吸的测量 【操作步骤】 体位：舒适 方法：护士将手放在患者的诊脉部位似诊脉状，眼睛观察患者胸部或腹部的起伏 观察：呼吸频率、深度、节律、音响、形态及有无呼吸困难 计数：常脉搏测30秒,乘以2； 异常者测1分钟 记录 二、呼吸的测量 【注意事项】 呼吸受意识控制，因此测量呼吸前不必解释，在测量过程中不使患者察觉，以免紧张影响测量的准确性。 危重患者呼吸弱，可用少许棉花置于患者鼻孔前，观察棉花被吹动的次数， 计时应一分钟。 二、呼吸的测量 1.频率异常 呼吸过速 ( tachypnea，气促) 特点：呼吸频率＞24 次/分 见于发热、疼痛、甲亢 体温每升高1℃，呼吸频率增加3～4次/分 三、异常呼吸的观察与护理 呼吸过缓 (bradypnea) 特点：呼吸频率＜12次/分 见于颅内压增高、巴比妥类药物中毒 四、 异常呼吸的观察与护理 深度呼吸 又称库斯莫氏(Kussmaul’s)呼吸 特点：深而规则的大呼吸 见于糖尿病酮症酸中毒和尿毒症酸中毒 2. 深度异