骨肿瘤讲义重点.ppt

骨 肿 瘤 定义：凡发生在骨内或起源于各种骨组织成分的肿瘤，不论是原发性，继发性还是转移性肿瘤统称为骨肿瘤。 发病情况：良性、恶性 良性：骨软骨瘤 软骨瘤多见 恶性：骨肉瘤 软骨肉瘤多见 生长部位：长骨干骺端多见 临床表现： 疼痛与压痛 良性：骨样骨瘤 恶性：骨肿瘤 局部肿块、肿胀 功能障碍、压迫症状 病理性骨折 诊断 影像学检查 X线检查：肿瘤界限 密度 病灶形态（单房多房/ 虫蚀样筛孔样） 反应骨 Codman三角 “葱皮现象” “日光射线” 肿瘤骨（肿瘤细胞产生的类骨） CT/MRI ECT： 敏感性高、特异性欠缺 DSA 其他： 超声、造影 病理检查 唯一确诊依据 切开活检（切取式/切除式） 穿刺活检 冷冻活检/石蜡活检 生化测定 血钙升高—广泛性溶骨病变 血清碱性磷酸酶—成骨活动 酸性磷酸酶（男性）—前列腺癌 尿Bence-Jones蛋白—骨髓瘤 现代生物技术检测 外科分期 外科分级G（grade) G0(良性）G1（低度恶性）G1（高度恶性） 肿瘤解剖定位T（territory) T0（囊内）T1（间室内）T2（间室外） 区域或远处转移M（metastasis) M0 M1 良性骨肿瘤的外科治疗 刮除植骨 外生性骨肿瘤切除 恶性骨肿瘤的外科治疗 保肢手术（切除范围包括瘤体 包膜 反应区及其周围的部分正常组织。截骨在肿瘤边缘以外5cm，软组织范围在反应区外1-5cm） 保肢手术的 适应症：G2T1M和化疗敏感的G2T2M0、重要的血管神经束未累及、术后局部复发率转移率不高于截肢、术后肢体功能优于义肢、病人要求保肢 禁忌症：主要血管神经受侵犯、病理性骨折、肿瘤周围软组织条件不好、不正确的切开活检 截肢术 化学治疗 放射治疗 其他（血管栓塞治疗 免疫治疗） 一、良性骨肿瘤 1.骨瘤：见于颅盖骨、鼻窦。小者无症状，大者可有疼痛、肿胀。 X线表现： （1）致密型：多见，圆或半圆形，表面光滑， 内部结构均匀致密。 （2）海绵型：少见，球或扁平形，皮质相延续， 内部为松质骨。 2.骨样骨瘤 由成骨细胞及其产生的骨样组织构成，成骨细胞形成的骨样组织不能进行正常骨化所致。 1) 病理 成骨细胞+骨样组织形成的瘤巢及周围硬化。 2) 年龄、性别 5-20岁 男：女2：1。 3) 部位 任何骨骼都可发生，胫股骨干最多占75%，尤其皮 质85%。 4) 临床 疼痛 特殊的疼痛 间隙性→持续性，有远处放射痛，局部常有明显的压痛点，应用阿斯匹林可缓解为本病的特点。 瘤巢内可有：钙化、骨化；放射状骨小梁；血管丰富的结缔组织；瘤巢及其周围一些交感神经纤维。 5) X线 依据发生部位分为四型：皮质型、松质骨型、髓腔型、骨膜型。 其表现主要是骨样组织构成的透亮瘤巢及周围反应性硬化。 ?3. 骨软骨瘤: