呼吸机的使用()祥解.ppt

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七、呼吸机参数的调节 1.潮气量(VT):KgX(8-12ml) 2.吸入氧浓度(FiO2):0.21-1.0(21%-100%),应尽量避免长时间吸入50%以上的氧,防止氧中毒。 3.呼吸频率(f):12-20次/分 4.分钟通气量(MV):MV=VTXf 5.吸呼比(I:E):1:1.5-2 6.呼吸末正压(PEEP):4-6mbar PEEP的作用 复张萎陷的肺泡、改善氧合 增加平均气道压 影响回心血量、左室后负荷 克服PEEPi引起呼吸功的增加 应用于以ARDS为代表的I型呼吸衰竭 7.触发灵敏度: 压力触发:- 0.5~-1.5cmH2O 流速触发:2~5L/min 八、护理 (一)、一般护理 (1)妥善固定气管插管,每班交接刻度。 (2)畅通管道,避免管道扭曲、牵拉,接头松脱。 (3)观察双侧 胸腔活动是否对称,听诊双侧呼吸音是否清晰、相等,发现异常及时处理。 (4)呼吸机与人体是否同步,及时处理人机对抗 (5)动态监测血气分析 (6)、观察患者对正压通气的反应,包括肤色、血气报告及X线胸片报告。 (7)、严密监测血压、心率变化 (8)床边常规备简易呼吸器,以便急救时应用 (9)严格执行无菌操作 (10)湿化要求:气道内的气体温度达到37℃,相对湿度100% 气道湿化 湿化方式 主动湿化:加热湿化器 (HH) 被动湿化:热湿交换器(HME) (二).常见报警原因分类 (1)高压报警的常见原因 呼吸道分泌物过多,气管插管或气管切开导管有痰痂或异物堵塞 病人咳嗽,烦躁不安(人机对抗) 气胸,支气管痉挛,ARDS 呼吸机管道内有积水,管道扭曲,受压 高压报警限设定过低 (2)低压报警的常见原因 呼吸机管道脱落 气囊漏气,气囊充气不足,气囊破裂 呼吸机管道破裂,断开或接头连接不紧,湿化罐活塞未关闭 (3)窒息报警的原因及处理 原因:在辅助或支持通气时,患者在15S内没有触发呼吸机,则发出报警。可能的原因:自主呼吸消失(模式/参数调整不当,药物作用,中枢性因素),患者无力触发,VT过低,呼吸频率过慢,呼吸管道及连接处脱开或漏气等。 处理:首先查明原因,根据原因及病情作相应处理,合理调整呼吸机模式和参数,同时严密观察处理效果。 (4)电源报警的原因及处理 电源断电 1.电源插头脱落:重新连接电源 2.停电(有充足蓄电池的呼吸机除外) (1)迅速至病人旁脱机 (2)迅速给病人使用简易呼吸器进行人工给氧,严密监护 (3)迅速与配电室联系 (三)特殊护理 呼吸机相关性肺炎(VAP) (一)概念 呼吸机相关性肺炎(VAP)是指机械通气(MV)后出现的肺部感染,属难治性肺炎,目前尚缺乏快速理想的病原学诊断方法,治疗主要依赖于经验用药。 VAP的预防 1、严格执行手卫生措施 2、气管插管首选经口途径; 3、加强口腔护理; 4、使用人工鼻或加热湿化器进行气道湿化管理; 5 、无体位限制时抬高床头45度; 6、尽早脱离呼吸机; 7、采用密闭式吸痰管和进行声门下吸引; 8、每日唤醒,减少镇静药使用; 9、预防深静脉血栓; 10、监测胃液PH及胃残留量,避免胃液PH升高和胃液反流; 11、呼吸机管路7天更换一次,冷凝水及时清除。 脱机指征 意识清楚 肌力正常 生命体征平稳 血气分析正常,血管活性药物减量 咳嗽反射 脱机后护理 生命体征的观察 呼吸状况的观察 患者的教育 随时准备无创或有创通气 * * 1980s 鼻罩面罩 1990s BIPAP 鼻栓:Nasal pillows 接口器。麦秆型=慢性呼衰,可方便在呼吸间隙讲话、吐痰,但晚上睡觉时不适合 唇封 机械通气与人工气道管理 中国医药城医院ICU 陈小云 2011.10.21 内容概要 一、机械通气概念 二、机械通气原理 三、机械通气适应证、禁忌症 四、机械通气的类型 五、人工气道建立方式 六、常用呼吸模式 七、常用参数调节 八、机械通气护理 一、概念 当呼吸器官不能维持正常的气体交换,发生(或可能发生)呼吸衰竭 时,以机械装置代替或辅助呼吸肌的工作,此过程称为机械通气,所用装置称为呼吸机。 二、机械通气的原理 二(1)、氧气进入 二氧化碳排出 借助机械的力量,使空气或空、氧混合气体进入肺内,维持或改善肺泡通气,降低呼吸功,改善或纠正缺氧、二氧化碳潴留。 二(2)、作 用 机 制 有效增加潮气量,增加肺顺应性。 改善肺泡通气及气体交换,使PO2 升高PCO2降低。 减少呼吸肌做功,降低氧耗,有效改善氧合。 二、(3)机械通气目的 纠正急性呼吸性酸中毒 纠正低氧血症 降低呼吸功耗,缓解呼吸肌疲劳 防止肺不张 为安全使用镇静和肌松剂提供通气保障 稳定胸壁 三(1)、机械通气应用指征 经积极治疗后病情仍

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