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呼吸机基础知识北京谊安公司市场部2004－12 机械通气目的和适应证 给危重病人在危及生命时以呼吸支持，保障病人度过危险期和基础疾病治疗的顺利进行，以期恢复。 为不可逆的呼吸肌病变或不可逆的上气道损害提供替代，维持病人的通气功能 为疾病或手术后恢复过程中的病人提供通气辅助。 机械通气的作用 改善通气功能 改善换气功能 改善呼吸肌疲劳 气道保护 机械通气的禁忌症 肺大泡和肺囊肿 气胸、血气胸和纵膈气肿 气管食管瘘 大咯血 低血容量、休克 急性心肌梗死 呼吸机系统简图 呼吸机的发展史 1667年 Hooke 切开气管插管（狗） 应用风箱正压通气 1846年 Morton 气管内麻醉 1869年 Trendeleuburg（德） 气管内麻醉 加气囊 1895年 Kirstein（德） 喉镜应用，气管插管 -- 建立人工气道 1907年 Drager 自动供氧人工呼吸器 1909年 Janeway 小型铁肺 间歇正压通气 1926年 Drinker 铁肺（脊髓灰质炎治疗、抢救） 40到50年代，脊髓灰质炎大流行 促进了 机械通气技术的发展 1946年 Bennett 生产第一台定压呼吸机 1950年 Engstroin（瑞典） 定容型呼吸机 60到70年代，发展较快 IMV SIMV PEEP? 高频震荡（HFOV）喷射（HFJV） 80年代 PSV BIPAP 90年代 ??????PRVCV Autoflow ATC PPS 2000-- 液体通气技术 呼吸机的分类 1、定压型呼吸机（40年代） 2、定容型呼吸机（60－70年代） 3、多功能呼吸机（80年代中期） 容量控制通气（定容型 VCV） 容量控制通气时，吸气流量波型可选择恒定流量（方波）、减速流量或正弦波型流量 容量控制通气中，吸气时间取决于吸气流量、吸入气流波型和潮气量 需要分钟通气量恒定时，最好选用容量控制通气（如患有颅内高压的病人） 压力控制通气（定压 、PCV） 不管气道阻力或呼吸系统顺应性如何，压力控制通气时应用恒定气道内压力 在压力控制通气中，吸气流量为减速波型，并取决于压力设定、气道阻力和呼吸系统顺应性。当呼吸系统顺应性降低，如急性呼吸窘迫综合征（ARDS），流量迅速降低；当气道阻力高，如COPD时，流量缓慢减速 压力控制通气（定压、PCV） 在压力控制通气中，影响潮气量的因素包括呼吸系统顺应性、气道阻力和压力设定。在压力控制通气时，只有吸气末流量不为零时，延长吸气时间才能影响潮气量 与容量控制通气不同，在压力控制通气中，吸气流量是可变化的。当病人呼吸动作（patient effort）增强时，可增加呼吸机输送的流量及潮气量 压力控制通气（定压） 呼吸机的分类 气动气控呼吸机 气动机械呼吸机以压缩气体为动力来源，其所有控制系统也都是靠压缩气体来启动。 气动电控呼吸机 只有在压缩气体及电力二者同时提供动力的情况下才能正常工作与运转。压缩空气及压缩氧气按不同比例混合后，既提供了适当氧浓度的吸入气体，也供给了产生机械通气的动力。但通气的控制.调节.及各种监测.警报系统的动力则来自电力。 电动电控呼吸机 单靠电力来驱动并控制通气的呼吸机，称为电动机械呼吸机。电动机械呼吸机也需要应用压缩氧气，但只是为了调节吸入气体的氧浓度，不是作为动力来源。 切换类型 压力切换 当机械吸气压力达到预定值后，吸气中止，转为呼气，称为压力切换。而压力以外的因素，如吸气容积，吸气时间，吸气流速，都是可变的。 容积切换 当机械通气达到预定值后，吸气停止，转为呼气，称为容积切换。采用容积切换的呼吸机，当气流的阻力及顺应性发生变化时为保证稳定的潮气量，吸气压力随之相应改变。 时间切换 吸气时间达到预定值后，吸气转为呼气，称为时间切换。吸气时间固定，当顺应性气道阻力发生变化时吸气压力.容积.流速都要发生变化。 流速切换 吸气时流速的波形随时间而变化，当流速达到预定值后，吸气转为呼气，称为流速切换。 呼吸机的组成 气源 主机 湿化装置 机械臂 呼吸回路附件 气源 主机 湿化装置 吸入气体应主动或被动地进行湿化 主动湿化器将吸入气体经过一个加热的水箱进行湿化，有些主动湿化器采用加热环路以减少环路内冷凝水聚积 被动湿化器（人工鼻）置于呼吸机环路与病人之间。可回收呼出气的热量及湿度，再转至吸入系统。被动湿化对多数病人效果良好，但比主动湿化效果差，它可增加吸入及呼出阻力，增加