ACS的诊断与治疗祥解.pptVIP

监护和一般治疗 休息 吸氧 监测 护理 解除疼痛 再灌注 吗啡或哌替啶 硝酸酯 β受体阻滞剂 抗血小板 阿司匹林 氯吡格雷 抗凝疗法 对溶栓治疗患者，肝素作为辅助用药 对未溶栓患者，低分子肝素 再灌注治疗 溶栓治疗的适应证： ①2个或2个以上相邻导联ST段抬高（胸导联≥0.2mv肢体导联≥0.1mv），或提示AMI病史伴左束支传导阻滞（影响ST段分析），起病时间12小时,年龄75岁（ACC/AHA指南列为Ⅰ类适应证）。对前壁心肌梗死、低血压（SBP100mmHg）或心率增快（100bpm）的患者治疗意义更大。 ②ST段抬高，年龄75岁。对这类患者，无论是否溶栓治疗，AMI死亡的危险性均很大（ACC/AHA指南列为Ⅱa类适应证）。 ③ST段抬高，发病时间12-24小时，溶栓治疗收益不大，但在有进行性胸痛和广泛ST段抬高并经过选择的患者，仍可考虑溶栓治疗（ACC/AHA指南列为Ⅱb类适应证）。 ④高危心肌梗死，就诊时收缩压180mmHg和/或舒张压110mmHg，这类患者颅内出血的危险性比较大，应认真权衡溶栓治疗的益处与出血性卒中的危险性。对这些患者首先应镇痛、降低血压（如使用硝酸甘油静脉滴注、β受体阻滞剂等），将血压降至150/90mmHg时再行溶栓治疗，但是否能降低颅内出血的危险尚未得到证实。对这类患者若有条件应考虑直接PTCA或支架植入术（ACC/AHA指南列为Ⅱb类适应证） ⑤虽有ST段抬高，但起病时间24小时，缺血性胸痛已消失或仅有ST段压低者不主张溶栓治疗（ACC/AHA指南将其列为Ⅲ类适应证）。 是一组有关急性心肌缺血的临床表现总称。 由心肌的急性严重缺血至坏死导致的一系列疾病谱组成： 不稳定型心绞痛 非ST段抬高型心肌梗死 ST段抬高型心肌梗死 心源性猝死 由于斑块破裂或糜烂并发血栓形成、血管收缩、微血管栓塞导致急性或亚急性心肌供氧的减少。 静息性心绞痛 初发型心绞痛 恶化型心绞痛 变异性心绞痛 疼痛性质 程度 持续时间 诱发因素 静息痛或夜间痛 放射痛 新的伴随症状 缓解 （一）心电图 可自行缓解或在舌下含服硝酸甘油后缓解的新发ST段压低、T波倒置或两者同时存在。 持续12h以上则NSTEMI。 既往稳定型心绞痛的典型病史或冠心病明确，即使没有心电图变化，也可诊断。 （二）心电监护 连续24h心电监测发现85%~90%的心肌缺血可不伴有心绞痛症状。 （三）冠脉造影和其他侵入性检查 3支血管病变 40% 2支血管病变 20% 左冠脉主干 20% 单支血管病变 10% 无明显血管狭窄 10% （四）心脏标志物检查 cTnT cTnI CKMB 高危：持续20min的静息性心绞痛、血流动力学受影响、心电图上广泛的ST改变或cTnT阳性。 中危或低危：血流动力学稳定、心绞痛时间较短，无缺血性ST段改变以及cTnT阴性。 低水平应激试验 年龄、心率、收缩压、ST段压低、心衰的体征和心脏标记物的提高 ①低危险组：无合并症、血流动力学稳定、不伴有反复缺血发作的患者。 ②中危险组：伴有持续性胸痛或反复发作心绞痛者，不伴有心电图改变或ST段压低≤1mm；ST段压低≥1mm。 ③高危险组：并发心源性休克、急性肺水肿或持续性低血压。 一般性治疗 卧床 镇静、镇痛 吸氧 治疗其他疾病（感染、甲亢、心衰等） 控制心律失常 抗缺血药物 硝酸酯制剂 β受体阻滞剂 钙离子拮抗剂 抗血小板治疗 阿司匹林 ADP受体拮抗剂 血小板糖蛋白Ⅱb ／Ⅲa受体阻滞剂 抗凝治疗 中危和高危患者 UFH LMWH 指南中依诺肝素成为LMWH的惟一推荐，治疗推荐水平为I a级。指南明确指出，低危患者的