ICU常见心律失常祥解.pptVIP

室扑与室颤的治疗 立即行体外非同步直流电除颤，同时做好心肺复苏的准备 病态窦房结综合征（SSS） 病窦的心电图特征 严重及持续的窦性心动过缓，且对阿托品，异丙肾上腺素反应较差 窦性停搏和或窦房阻滞 在未用药物情况下，房颤伴缓慢心室率，在房颤发作前及发作后均有窦性心动过缓，窦性停搏或窦房阻滞 房室交界区逸搏心律 心动过缓-心动过速综合征 24小时动态心电图检查显示最快窦性心率小于90次/分，并可伴有上述心律失常 窦性停搏及交界性逸搏 慢快综合征 病窦的处理 口服提升心率的药物，常用药为舒氟美（茶碱缓释片），或阿托品，654-2等 纠正引起窦房结功能低下的原因，如电解质紊乱，甲状腺功能减低，禁用抑制窦房结功能的药物。 如出现心动过缓伴有头晕，血压下降时，应立即给予静脉注射阿托品0.5-1mg，或异丙肾上腺素1mg加入500ml生理盐水中静脉点滴以提高患者心率，并在床旁备好临时起搏电极，如药物治疗效果欠佳，应及时安装临时起搏器。 房室传导阻滞 Ⅰ度房室传导阻滞 Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞 Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞 Ⅲ度房室传导阻滞 房室传导阻滞的监护要点 Ⅰ度及Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞患者一般不需监护，但Ⅱ度Ⅱ型或Ⅲ度房室传导阻滞患者要给予心电图及血压监测，注意心率变化，观察传导阻滞有无进行性加重 注意患者生命体征及血流动力学是否稳定，并将阿托品，异丙肾上腺素，临时起搏器，除颤器等在床旁备好。建立静脉通道 静脉注射及点滴阿托品，异丙肾上腺素时密切注意心电监护上心率的显示，如心率过快应停止或放慢给药速度,药物治疗无效，患者血流动力学处于不稳定状态，应及时安装临时起搏器。 抗心律失常药物分类 Ⅰ：钠离子阻断剂: ⅠA:奎尼丁 ⅠB:利多卡因 ⅠC:心律平 Ⅱ:β受体阻断剂 ：倍他乐克 Ⅲ：K离子阻断剂 ：胺碘酮 Ⅳ：Ca离子阻断剂：异搏定 常用抗心律失常药物的副作用及观察要点 利多卡因 中枢神经系统的毒性作用：如头晕、嗜睡、癫痫、精神异常、听力减退、言语障碍、躁动、激动、肌肉颤搐、定向力丧失等。偶有引起呼吸停止者，应引起警惕。 用量过大可引起心肌收缩功能减低，可出现心动过缓、低血压、心功能不全，亦有引起房室传导阻滞者，近来有利多卡因引起窦性停搏的报导。 禁忌症：对利多卡因及其他局部麻醉药过敏、阿－斯氏综合征、预激综合征、严重心传导阻滞（包括窦房、房室及心室内传导阻滞）、未经控制的癫痫患者禁用。肝肾功能障碍、肝血流量减低、充血性心力衰竭、严重心肌受损、低血容量及休克等患者慎用。原有室内传导阻滞者也应慎用 可达龙 较其它抗心律失常药物对心血管系统的不良影响少，主要包括： *窦性心动过缓，一过性窦性停搏或窦房阻滞 *房室传导阻滞 150mg+5%葡萄糖20ml在10分钟内注射完。 禁忌症： *严重的窦房结功能异常者 *Ⅱ度或Ⅲ度房室传导阻滞，双束支阻滞（除非已有起搏器）者 *心动过缓引起晕厥者 *各种原因引起的弥漫性肺间质纤维化者 心律平 有报道个别病例出现房室传导阻滞，Q-T间期延长，P-R间期轻度延长，QRS时间延长等 静脉推注时需有医生在床旁协助监测 1~1.5mg/kg或70mg缓慢推注10分钟，必要时10~20分钟重复一次，总量不超过210mg 禁忌症 ：心力衰竭、心源性休克、心动过缓、房室性、室内传导阻滞、病窦综合症、严重阻塞性肺部疾患、低血压者 倍他乐克 ?最大剂量一日不应超过300mg～400mg 不良反应：心率减慢、传导阻滞、血压降低、心力衰竭加重、外周血管痉挛导致的四肢冰冷或脉搏不能触及、雷诺氏症 ?禁忌症：Ⅱ度或Ⅲ度房室传导阻滞，失代偿性心衰(肺水肿。低灌注或低血压)，持续地或间隙性地接受β-受体激动剂的变力性治疗的患者：有临床意义的窦性心动过缓，病态窦房结综合征，心源性休克：末梢循环灌注不良、严重的周围血管疾病 几个相关概念 预激综合症 　预激是一种房室传导的异常现象，冲动经附加通道下传，提早兴奋心室的一部分或全部，引起部分心室肌提前激动。有预激现象者称为预激综合征，常合并室上性阵发性心动过速发作。预激是一种较少见的心律失常，诊断主要靠心电图。 短绌脉 短绌脉：在某些心律失常时，由于部分心脏搏动的搏出量显著下降，使周围动脉不能产生搏动，从而产生脉率少于心率，这种现象为短绌脉，又称脉搏短绌，常见于房颤、频发室早等 阿-斯综合征 阿-斯是两位外国学者姓的简称，他俩最早发现了这种病症而被命名。阿-斯综合征又称心源性脑缺氧综合征。它主要是由于心脏泵功能衰竭或发生致命性心律失常以致心排出量急聚减少而引起的系列脑缺氧症状。严重脑缺氧的主要症状包括：晕厥、抽搐 ，如不及时抢救