慢性肾衰竭患者护理祥解.pptVIP

　临床表现 　　　 ＋　肾功能减退 　　　 ＋　双肾缩小 诊断 1.体液过多 与尿量减少、水钠潴留有关。 2.营养失调：低于机体需要量 与透析、摄入量减少及肠道吸收障碍有关。 3.活动无耐力 与贫血、心脏病变、水电解质紊乱及代谢性酸中毒有关。 4.有感染的危险 与抵抗力下降、透析有关。 护理诊断 护理措施 （一）一般护理 1、休息与活动： 病情轻：适当活动，以不出现疲劳、呼吸困难为度，避免劳累 病情较重：应卧床休息，长期卧床者应主动或被动运动 （一）一般护理 2、饮食护理 ★ （1）低优质蛋白饮食：根据GFR调整摄入量 G F R 每日摄入蛋白量 ＜ 20-50ml/min ≤40g ＜ 10-20ml/min ≤35g ＜ 5-10ml/min ≤25g ＜ 5ml/min 20g + 必需氨基酸 （2）热量与糖类：应适当增加碳水化合物的摄入 （3）盐分与水分： ◆肾衰早期：增加水分和盐分的摄入 ◆肾衰末期：限制水分和盐分的摄入 （4）低磷高钙饮食：每日摄入磷量小于600mg （5）增进食欲 护理措施 （二）对症护理 1、皮肤瘙痒护理 保持皮肤清洁，润肤免搔抓、防感染， 禁用刺激性强的肥皂和酒精 2、预防感染 特别要注意防止呼吸道感染 3、水肿护理 护理措施 （三）病情观察 观察生命体征、临床表现 准确记录出入水量、定期测量体重 观察化验指标 观察有无并发症的征象 （四）治疗护理 ★ １.治疗要点 （1）治疗原发疾病和纠正加重肾衰的可逆因素：是关键 （２）防止或延缓肾功能进行性恶化：是重要措施 （3）纠正水电酸碱平衡失调 ◆钙、磷失调：口服活性维生素D3 ◆水、钠失调：根据情况限制 ◆代谢性酸中毒：口服苏打片，严重者静脉输注碳酸氢钠或进行透析疗法，纠酸时应补钙 高钾血症的处理 K+＞6.5mmol/L，须紧急处理：心电监护 抗钾：用10%葡萄糖酸钙20ml稀释后缓慢静注 转钾：用5%NaHCO3100ml静注，5分钟注完，然后用50%GS50～100ml/加胰岛素6～12u静滴； 钾：禁含钾高的食物和药物，禁输库血 排钾：透析（是最有效的疗法） 对症处理 心力衰竭：扩血管、减少血容量 （利尿、透析） 心律失常：注意纠正电解质紊乱，必要时再用抗心律失常药物 贫血：输血或应用（重组人促红细胞生成素） 肾性骨病：血钙低时应用骨化三醇 1、用药护理： 使用红细胞生成素纠正贫血时：注意观察用药后副反应，如头痛、高血压、癫痫发作等，定期查血红蛋白和血细胞比容等。 使用骨化三醇治疗肾性骨病时：要随时监测血钙、磷的浓度，防止内脏、皮下、关节血管钙化和肾功能恶化。 使用降压、强心、降脂等其他药物时：注意观察其副反应。 使用碳酸氢钠时：速度不能太快，注意有无低钙抽搐和低血钾表现。 护理措施 2、血液净化 透析疗法：接受血液透析或腹膜透析 3、肾移植术：是治疗尿毒症最好的方法 （五）心理护理 鼓励病人、解释病情 （六）健康教育 你如何指导病人休息、饮食、维持入液量平衡、预防感染、避免加重肾损因素、用药指导、自我监测病情及随访？ 病例分析 1．诊断分析 该病人肾脏病史超过1年，有蛋白尿、水肿、高血压，B超示双肾缩小，符合慢性肾小球肾炎诊断。有多系统的临床表现，血钙低，血鳞、BUN、Scr高，符合慢性肾功能衰竭诊断。有逐渐心悸、气急，不能平卧、肺底湿啰音，符合慢性心力衰竭表现。 2、护理分析 心悸、呼吸深大、气急、不能平卧—— 休息、体位护理、吸氧 贫血——贫血护理 食欲减退、营养失调——饮食护理 皮肤瘙痒、水肿——皮肤护理 口臭、粘膜溃疡——口腔护理 有感染的危险——加强观察，预防感染 病例分析 课堂小结　 慢性肾功能衰竭是各种肾脏疾病晚期的共同转归。早期血肌酐清除率下降，晚期BUN、Scr升高。临床将慢性肾衰分为四期。 饮食疗法、降血压治疗可防止或延缓肾功能进行性恶化；促进尿素氮、肌酐从肠道排泄和透析疗法可降低BUN、Scr。 护理重点是休息、饮食护理。 课堂小结 胃肠道表现是尿毒症最早、最突出、最常出现的症状 贫血是尿毒症病人必有症状 感染是病情恶化最常见的诱因，是主要死因之一 心力衰竭是死亡的又一主要原因 皮肤搔痒是尿毒症常见的难治性并发症 心包炎是尿毒症晚期病情危重的征兆 酸中毒时有深大呼吸 一般不出现高钙血症 目标检测题 1.尿毒症期的临床表现应除外： A. 厌食、恶心 B. 头晕、记忆力减退，烦躁　　　　　 C. 尿毒症性气管炎 D. 皮肤瘙痒 E. 内生肌酐清除率在50ml/min以上 2.肾功能衰竭的最常见病因为： A. 慢性肾小球肾炎 　　 B．慢性肾盂肾炎　　 C．慢性尿路