难治性疼痛的综合治疗祥解.ppt

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Bisphosphonates Overview * 难以缓解癌痛”的常见原因十分复杂,仔细检查、观察、动态评估十分重要。只有这样,才能找出原因,作出准确的诊断,从而指导治疗。 Bisphosphonates Overview * A某些疼痛是否固有对阿片抵抗性疼痛呢?已有基础与临床试验支持,但目前仍有争论,如神经病理性疼痛. Bisphosphonates Overview * Bisphosphonates Overview * 疼痛特点:易发生的疼痛因活动、吞咽、大小便等 浅表灼痛 自发性的刺痛或刺激痛撕裂痛 剂量增加迅速:表明身体或心理已对阿片类药物抵抗。 Bisphosphonates Overview * Bisphosphonates Overview * Bisphosphonates Overview * Bisphosphonates Overview * Bisphosphonates Overview * 这种伴有交感神经功能障碍的神经损伤也有烧灼样疼痛,但与交感神经持续性疼痛是不同的。 Bisphosphonates Overview * Bisphosphonates Overview * 需要联合使用辅助药物。高教授、谭教授忆作了很详尽的介绍,这里将姑息医学机构使用的辅助药物应用三阶梯供大家参考。 1。我院大沙田有一个肺癌骨转移病人,龚明宏(1766 B38),单用利妥效不好,加用vitb2后效可。 2。一个右乳癌病人,局部复发骨转移(脊柱)。开始只是腰痛,止痛不规范。因为较远,未出诊看病人,家属也表达不清,只是说痛,用美施康定加英太青疗效仍不理想。渐加量到90mg q12h,仍不佳,睡眠差,有轻生念头。出诊看过病人,反映全身都痛、尤其是上臂,麻、触一下都痛。加用阿米替林后,疗效好,美施康定也减到60mg q12h即可。 Bisphosphonates Overview * Bisphosphonates Overview * Bisphosphonates Overview * 对于带状疱疹后遗神经痛的治疗,使用羟考酮的NNT是2.5,即每治疗2.5个人,就有一例可获得 50%的疼痛缓解,优于加巴喷丁治疗方案。说明奥施康定是神经病理性疼痛患者的理想选择之一。 References 1. Sindrup SH, Jensen TS. Pain 1999; 83: 389–400 Bisphosphonates Overview * 循证医学结果显示:吗啡单药疗效优于加巴喷丁;吗啡联合加巴喷丁疗效优于吗啡或加巴喷丁单药;吗啡联合加巴喷丁疗效与羟考酮单药相近;羟考酮联合加巴喷丁可达最佳效果。 Bisphosphonates Overview * 通过以上介绍我们对于神经病理性疼痛及相关知识有了一定程度的了解。在此总结如下: ①神经病理性疼痛(NP)是由周围神经、脊髓和脑共同作用的结果 ②作为神经病理性疼痛(NP)的最常见表现形式,疱疹后遗神经痛(PHN)和糖尿病性周围神经痛(DPN)发病率高,并且导致严重的社会后果 ③奥施康定是治疗神经病理性疼痛的理想选择,能有效缓解疼痛提高生存质量 * * 难治性疼痛的综合治疗 倪家骧 首都医科大学宣武医院疼痛科 首都医科大学疼痛生物医学研究所 * 三阶梯镇痛方案及原则 非阿片类药物±辅助药物 弱阿片类药物 ±非阿片类镇痛药 ±辅助药物 强阿片类药物 ±非阿片类镇痛药 ±辅助药物 疼痛消失 轻度 疼痛 中度 重度 基本原则: 1、按阶梯给药;2、(口服)无创给药;3、按时给药; 4、个体化;5、注意具体细节 * “难治性癌痛”的处理  伦敦St.Christopher Hospice根据疼痛的缓解程度将疼痛分为两大类: 一般性癌痛(80-85%) 难治性癌痛 (10-20%) “难治性癌痛”又称顽固性疼痛: 一般是指应用常规的三阶梯止痛治疗,疗效达不到中度缓解以上的癌痛。 是棘手和多学科医生努力解决的临床问题。 * “难治性癌痛”的常见原因 阿片类药物耐受性疼痛 1.神经病理性疼痛(某些) 2.肌痉挛痛 半耐受性疼痛 3.耐受(药)性 4.爆发性痛 5.活动与负重、颅内高压、肠梗阻等 假耐受性疼痛 6.躯体化 7.社会性疼痛 8.精神性疼痛 * 阿片类药物 - 控缓释剂型 - 即释剂型 + NSAIDs + 辅助用药 一线药物 二线药物或者是疼痛没有得到控制 难治性疼痛 脊柱/硬膜外阿片类药物 ± 可乐定 ± 局部麻醉剂 选择性的神经阻滞 微创神经损毁术 氯胺酮 全面镇静 对乙酰氨基酚 阿司匹林/NSAIDs ± 辅助用药 WHO 三阶梯的更新 Fine PG. Anesth Analg 2005; 10

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