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皮肤性病学讲稿 湖北中医药高等专科学校医疗系 第一篇?? 总论?第一章? 皮肤的结构与生理功能? ?学习要点 掌握表皮各层、皮肤附属器的结构与功能。熟悉皮肤的超微结构。了解真皮、皮下组织的结构与功能、皮肤的血管、淋巴管、肌肉和神经。 内容要点? 第一节?? 皮肤的结构? 皮肤的结构与生理功能 皮肤(skin)位于体表，由表皮、真皮和皮下组织组成，并与其下的组织相连。其间有丰富的血管、淋巴管、神经、肌肉和皮肤附属器。在口、鼻、肛门、尿道口、阴道口等处与体内管腔黏膜相移行，是人体最大、最重要的器官之一。 皮肤的结构与生理功能 成人皮肤面积约1.2～2.0m2，新生儿约0.21m2。其厚度不包括皮下组织，约0.5～4.0mm，重量占人体总体重的16%。眼睑最薄，掌跖最厚。皮肤的表面有皮嵴和皮沟。皮沟将皮面划分为皮野。指纹由皮沟和皮嵴所组成，其形状各不相同，终生不变。皮肤颜色的深浅因人种、年龄、性别及部位不同而异。 皮肤的结构与生理功能 一、表 皮?:表皮(epidermis)属于复层鳞状上皮。 1. 角质形成细胞（kc） ： 是表皮的主要成分，根据其发展阶段和特点，可将表皮分为五层。由里向外分别是：基底层、棘层、颗粒层、透明层和角质层。生理情况下，表皮基底细胞分裂周期13～19天；表皮的更替时间28天，基底细胞分裂周期加上更替时间称表皮更新时间，约为47天。 1）基底层：由一层圆柱状细胞组成，呈栅栏状排列。其长轴与表皮下基底膜带垂直。胞浆嗜碱性，胞核浓染呈椭圆形，位置偏下方。基底层与真皮的交界面呈波浪状，表皮向真皮伸入的部分称表皮脚，真皮向表皮突出的部分称真皮乳头，两者相互镶嵌，其间交界处有表皮下基底膜带，它对表皮与真皮的连接和支持、表皮的代谢和物质交换及免疫功能等有重要作用。相邻的基底细胞、棘细胞间以桥粒相连。基底细胞与真皮以半桥粒相连。基底膜带（BMZ），具有渗透的屏障作用，可阻止分子量大于40000的物质通过。 皮肤的结构与生理功能 （2）棘层：位于基底层上方，由里向外，棘细胞渐趋扁平，电镜下，胞质内出现许多200～300nm椭圆形被膜颗粒，其内含有双极性磷酸脂质，可在角质形成细胞外形成一层薄膜，使之具有屏障作用。 皮肤的结构与生理功能 （3）颗粒层：位于棘细胞层上方，由2～4层梭形细胞组成。在颗粒层与角质层之间角质形成细胞之间形成一个防水屏障，使体内水分不易渗出，也阻止体外水分向内渗入。 皮肤的结构与生理功能 （4）透明层：仅见于掌跖的表皮，位于颗粒层上方。有防止水及电解质通过的屏障。 （5）角质层：位于表皮的最外层。抵抗摩擦，阻止水分、电解质及微生物的通过，起到屏障作用 2．黑素细胞 位于基底细胞层，来源于外胚叶的神经嵴，约占基底细胞的10%。此外，也可见于毛发、黏膜、眼色素层和软脑膜等处。在暴露部位的皮肤、乳晕、腋窝、生殖器及会阴区较多。其功能是产生黑素。每个黑素细胞借助树枝状突起伸向邻近的基底细胞和棘细胞，输送黑素颗粒。每个黑素细胞的树枝状突起大约与10～36个角质形成细胞相接触，形成1个表皮黑素单元。主要起到遮挡和反射光线的作用，保护细胞核免受辐射损伤。 3. 朗格汉斯细胞： 是来源于骨髓的免疫活性细胞，约占表皮细胞的4%左右。氯化金ATP酶染色阳性。电镜下，细胞内有特征性的Langerhans颗粒。细胞表面有多种标志，包括IgG、IgE和C3b等的受体以及CD1a、CD4、CD45、S-100等抗原。有识别、处理入侵抗原的功能。在皮肤迟发性超敏反应、同种异体皮肤移植免疫和免疫监视等方面均起着重要作用。 4. 麦克尔细胞 散在分布于基底细胞之间，一般认为来源于外胚叶的神经嵴。推测该细胞的功能与感觉有关。 二、真 皮:真皮(dermis)来源于中胚层，是整个皮肤的支架结构，由胶原纤维、网状纤维、弹力纤维、细胞和基质构成。胶原纤维是真皮结缔组织的主要成分，纤维韧性大，抗拉力强，但缺乏弹性。网状纤维较细小，是一种未成熟的胶原纤维，主要分布于乳头层、皮肤附属器、血管和神经周围等处。弹力纤维缠绕在胶原纤维之间。弹力纤维使皮肤具有弹性，受牵挂后易恢复原状。基质是一种无定形的均质状物质，充填于纤维和细胞之间。主要成分为粘多糖、水、电解质及血浆蛋白等。真皮中的细胞主要有：成纤维细胞、组织细胞、肥大细胞、浆细胞、白细胞、巨噬细胞、淋巴细胞及噬黑素细胞等。 三、皮下组织: 皮下组织由疏松结缔组织及脂肪小叶组成。其厚薄因身体不同部位及营养状况而异。皮下脂肪具有：防止散热、储备能量、缓冲机械性冲击及参与体内脂肪代谢等功能。 四、皮肤附属器 皮肤附属器包括：毛发、毛囊、皮脂腺、小汗腺、大汗腺及指(趾)甲等。 1. 毛发与毛囊、毛发由角化的表皮细胞构成，分为长毛、短毛及毳毛（cui毛