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妇科常见合并症处理 李翠 妇科常见合并症 糖尿病 高血压 血液系统 肝肾功能不全 糖尿病定义 糖尿病是由多种病因引起以慢性高血糖为特征的代谢性疾病，是由于胰岛素分泌和（或）作用的缺陷，引起碳水化合物、蛋白、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱。久病可引起多系统损害，病情严重或应激时可发生急性代谢紊乱。 糖尿病诊断 糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖水平≥11.1mmol/L(200mg/dl) 或 空腹血浆葡萄糖（FBG）水平≥7.0mmol/L(126mg/dl) 或 OGTT试验中，2hPG糖水平≥11.1mmol/L 注：需再测一次，予以证实，诊断才成立 糖尿病患者血糖控制与手术预后 手术患者血糖控制不良 代 谢紊 乱 急慢性并发症 易感染 高10倍左右 抵抗力 减 低 组织修复能 力 差 手术复杂 性 增 加 手术并发症多 风险大 住院期延 长 死亡率高 5倍左右 手术对糖尿病患者的影响 正常人每天需100－125g外源性葡萄糖 围手术期禁食或没有及时补充GLU导致蛋白质、脂肪分解 升糖激素、细胞因子等刺激脂肪分解 应激、失血、麻醉及术后用药使原来处于边缘状态的心肾功能失代偿 肠道及中大型手术的围手术期禁食 手术前对血糖的严格控制要求 麻醉导致对低血糖反应性降低 胰岛素剂量未及时调整 糖尿病酮症倾向 死亡率增加 低血糖发生增加 术前准备 1.术前详细地向患者讲解手术的必要性 、目的及步骤，并要应用胰岛素。消除其心理负担 ，以协助治疗 。 2.饮食上应保证能量摄人要足。饮食控制是糖尿病患者的一项重要的治疗措施。护士要指导患者掌握血糖 、尿糖、体重的自我监测方法 ，估计出每天所需的摄人总热量 ，合理安排饮食。一般按早 、中、晚分别 1／ 5、2／ 5 、2／ 5的比例，定时定量进食 。主要以蔬菜为主，控制主食 ，还要控制鱼 、肉、蛋、油等副食的摄人。患者如有饥饿感 ，可增加蔬菜食用量 ，采用低盐饮食。有肾病的患者应补充富含不饱和氨基酸 的优质动物蛋白。 3.术前测定空腹和餐后血糖 ，并测钠钾等电解质 、肌酐 、尿素氮 、尿糖 、尿酮体、尿蛋 白等 ，并行EC G 、眼底检查 。以判定是否伴糖尿病 ，其病情程度和并发性反应 的发生情况。糖尿病并发酮症酸中毒 者 ，应给予补液 、小剂量胰岛素，并改善 电解质的紊乱等 。治疗至酮体转阴 。为提高耐受手术的能力 ，应控制高血压 、改善冠心病心肌缺血 ，纠正心力衰竭。并发视网膜眼底有新生血管和新鲜出血者 ，可先行激光治疗 ，以避免术 中血液肝素化 ，诱发视网膜剥脱等。 血糖控制 控制血糖的目的： 不影响脂肪、蛋白质代谢，有利于伤口愈合； 不影响白细胞吞噬能力，减少感染发生率； 控制在肾糖阈内，减少水和电解质丢失； 麻醉和术中用药时不引起低血糖； 血糖控制 糖尿病患者术前的血糖要求 术前血糖浓度强调个体化 择期手术一般在7.8-10 mmol/L范围内为宜 急诊手术宜控制在14 mmol/L以下 眼部手术宜正常 5.8-6.7 mmol/L 空腹血糖＞10 mmol/L，或随机血糖＞13.9 mmol/L，或糖化血红蛋白（HbA1c）水平＞9%，则建议推迟非急诊手术。 酮症酸中毒、高渗昏迷病人禁忌手术 1.密切观察呼吸 、脉搏 、血压等生命征变化，及时清除呼吸道分泌物。 2.术前应将空腹血糖控制7． 2 ～8． 9 m m ol／L时 ，术中补液可用5％～10％葡萄糖液加胰岛素；若术前准备不充分或术 日血糖13． 9 m m ol／L则可用生理盐水或林格氏液加胰 岛素 。 3.注意术中应严格控制胰岛素剂量 ，避免术中出现低血糖反应。一般以0． 3 ～0． 5单位胰岛素中和1 g葡萄糖。 术中护理 1.心电监测心率和心律 ，术后心率应保持在80 ～100次 ／m i n。如出现K ussm aul呼吸应考虑到糖尿病酮症酸中毒，要测量血糖水平等。末梢微循环状况可反映周围血管的顺应性。如糖尿病并发周围血管病变 ，则会出现末梢血液循环欠佳 ，应用扩张血管的血管活性药物。 2.在术后的禁食期间，应摄入葡萄糖150 ～ 200 g／ d。糖跟胰 岛素的比例为f3 ～ 5) ： 1，同时亦应补充维生素和电解质。必要时可加用白蛋白、脂肪乳、复方氨基酸等。应给予流质饮食 ，并逐渐地过渡到至正常饮食 ，这时胰岛素改为皮下注射。胰岛素应逐渐减量 ，当 20 u ／ d时 ，可改为 口服降糖药。术后还应监测血糖。 3.术后血糖控制应恰当，如血糖过低则影响刀口愈合；血糖过高可使机体抗感染能力下降，容易引起刀 口感染 ，进而致使愈合延迟，甚至不愈合。糖尿病患者皮肤抵抗力较低 ，一旦破损易发生感染 ，伤口不易愈合，因此要保持皮肤的清洁，尤其是卧床的患者，应每天