血气分析与酸碱平衡刘克琴祥解.ppt

PH7.35 酸中毒 PH7.45 碱中毒 二、酸中毒还是碱中毒 因机体对酸碱失衡的代偿性变化总是跟不上原发性变化，故原发性指标的实测值偏离正常值较继发因素(或称代偿因素)为远。 PaCO2×0.6 = HCO3- (PH=7.4时成立) a.PaCO2↑、 HCO3- ↑ 上述较大的一侧为原发指标 b.PaCO2↓、 HCO3- ↓ 上述较小的一侧为原发指标 c.如PaCO2↑ HCO3- ↓ 呼酸+代酸 PaCO2↓ HCO3- ↑ 呼碱+代碱 三、判断酸碱失衡的原发因素 急性：PH=7.4-(PaCO2-40)×0.008 (A) 慢性：PH=7.4-(PaCO2-40)×0.003 (B) a.代入A式，实测PH与预计PH相等，为急性呼酸 b.代入B式，实测PH与预计PH相等，为慢性呼酸 c.分别代入A、B式，实测PH在A.B式预计值之间，则为 急性向慢性转变。 呼吸性酸碱失衡急慢性的判断 代酸：PCO2=1.5×HCO3-+8±2 代碱：PCO2=0.7×HCO3-+21±1.5 呼酸急性：HCO3-=24+⊿PCO2/10 慢性：HCO3-=24+⊿PCO2/3 呼碱急性：HCO3-=24-⊿PCO2/5 慢性：HCO3-=24-⊿PCO2/2 四、代偿是否合适 阴离子间隙（AG） AG：是指血浆中未测定的阴离子（UA）与未测定的 阳离子（UC）的差值。 AG=UA-UC AG计算：UA-UC=可测定的阳离子-可测定的阴离子 = Na+-(HCO3-+Cl-)=140-(24+104) =12mmol/L 波动范围 12±2mmol/L 校正AG = AG+(42-ALB)/4 AG16mmol/L作为判断是否有AG增高代谢性酸中毒的界限。常见于固定酸增多。 五、计算阴离子间隙 ⊿AG=实测AG--10 HCO3-预测值= ⊿AG﹢测定的HCO3- HCO3- ＜ 22 代酸 HCO3- ＞ 26 代碱 六、 HCO3-预测值 例1：某慢性肺心病合并腹泻患者 pH7.12,PaCO284.6mmHg,HCO326.6mmol/L, Na+137mmol/L,Cl-85mmol/L. 慢性呼酸+代酸+代碱 pH7.12,PaCO284.6mmHg,HCO326.6mmol/L 例2：某肺心病、呼吸衰竭合并肺性脑病患者， 用利尿剂、 激素治疗。 pH7.43， PaCO2 61mmHg， HCO3- 38mmol/L， Na+ 140mmol/L，Cl-74mmol/L，K+ 3.5mmol/L. 慢性呼酸+代酸+代碱 pH 7.43，PaCO2 61mmHg， HCO3- 38mmol/L 例3:某冠心病、左心衰合并发肺部感染患者因呼吸 困难3小时入院。长期口服利尿剂。 pH7.70,PaCO216.6mmHg,HCO320mmol/L,Na+120 mmol/L,Cl-70mmol/L. 呼碱+急性代酸+代碱 pH7.70,PaCO216.6mmHg,HCO320mmol/L 例4.一名 61 岁的男性酒精性肝病患者因“上消化道出血”收入院。 血压是 90/40 mm Hg。  pH: 7.30 ,PCO2: 25mmHg ,HCO3 -: 20 mmol/l , Na+: 135 mmol/l ,K+: 3.5 mmol/l Cl-: 100 mmol/l ,乳酸：5 mmol/l。 白蛋白：20 g/l AG： 135 - (100 + 20) = 15 mmol/l Modified AG =AG+[42- albumin (g/L)] ×0.25 校正后AG: 15 + 5 = 20 mmol/l 代谢性酸中毒 pH: 7.30 ,PCO2: 25mmHg ,HCO3 -: 20 mmol/l 代谢性酸中毒+呼吸性