压疮管理祥解.ppt

压疮质控系统建立及运行 围术期压疮的独特性 外科手术期间形成压疮在手术后常常没有马上被认识到。 典型的术中压疮开始于烧伤样病变。皮肤的完整性在术后一个小时内开始出现变化，多数是在后72小时发生。受影响的部位出现瘀斑(瘀紫)并可能起水泡，在2至6天发生坏死；患者皮肤出现不规则淤斑的部位,淤斑会自行消退或发生全层皮肤损坏现象。 预测围术期压疮的发生往往是非常困难的，因为压疮的危险性对很多外科病人来说是没有被常规考虑的。 压疮质控系统建立及运行 保持皮肤的完整性 保持充分液体摄入 制定沐浴计划，洗澡时避免使用过热的水和用力揉搓 压疮质控系统建立及运行 保持皮肤干燥 患者大小便失禁： 潮湿 → 皮肤脆弱 → 压力、剪切力时易导致压疮。 指南：小便失禁可留置导尿，推荐使用收集容器 压疮质控系统建立及运行 体温皮肤的影响 温度升高1℃能加快组织代谢并增加氧的需要10%，在持续压力引起组织缺氧的情况下温度升高将增加压疮的发生率 体温低机体“关闭”外周循环，由于受压区域血供减少也易导致压疮 压疮质控系统建立及运行 压疮的皮肤护理 最近在欧洲伤口管理协会(EWMA)的学术会议上发布：荟萃(Meta)分析结果发现采用高氧脂肪酸(HFA)进行皮肤护理组预防压疮。 在一些欧洲国家，局部使用HFA溶液常作为预防压疮的手段。 压疮质控系统建立及运行 压疮预防的推荐建议 推荐建议的等级依据2006年JBI(最佳实践信息手册）制定的证据有效性分级系统。A级推荐：强烈推荐，有益于应用；B级推荐：中等推荐，可考虑应用；C级推荐：不支持应用。 （1）体位的摆放和翻身的目的在于避免骨突处和身体表面直接受压(B级推荐)。 （2）在患者入院时应用有效的工具评估患者发生压疮的风险，此后至少每日评估1次，包括患者营养状况评估(B级推荐)。 压疮质控系统建立及运行 压疮处理 （1）对压疮最佳的处理需建立在对伤口病史、复发原因，以及压疮发生部位、分级、大小、基底、渗出物和周围皮肤的状况进行全面、准确评估的基础上。 (B级推荐) （2）对发生Ⅰ-Ⅱ度压疮的患者应被置于有减压功能的特制床垫或坐垫上，并应密切观察患者的皮肤变化，记录翻身情况。如有恶化趋势，应给予其他减压措施或者持续减压系统。 (B级推荐) （3）发生Ⅲ-Ⅳ度压疮的患者，应给予其他减压措施或者持续减压系统。 (B级推荐) 压疮质控系统建立及运行 压疮处置的推荐建议 （4）敷料（如水凝胶）为伤口的愈合营造了最佳环境。(B级推荐) （5）压疮患者应被积极动员起来，主动改变体位或按临床要求翻身。(B级推荐) 压疮质控系统建立及运行 压疮处理 对发生压疮者填写压疮评估表； 上报组委会讨论处理方案； 组委会根据压疮程度制定处理方案； 质控小组成员参与处理并进行伤口处理记录； 压疮质控系统建立及运行 压疮质控管理： 风险预测(前馈控制) 压疮预防(同期控制) 压疮处理(反馈控制) 压疮质控系统建立及运行 用科学严谨的态度对待压疮 用行动向社会诠释护理内涵 压疮质控系统建立及运行 联系方式： 邮箱：hanbinru8723@163.com 电话压疮评估和预防的循证医学证据 2.避免在骨骼突出部位进行按摩(b级)传统观念认为按摩可以改善局部皮肤的血液循环从而有助于预防压疮但研究发现按摩可以显著降低局部皮肤的温度并使按摩部位的血液循环减少[11]Dyson等早在1978年就发现按摩对皮肤及软组织的潜在危害,他将老年病医院的100例患者分成2组,试验组在骨骼突出部位进行按摩,对照组不接受按摩,随访6个月后发现对照组压疮的发生率较试验组低38%,并且尸检发现按摩部位的软组织发生退变和撕裂[12]1985年的另一项研究也证实在骨骼突出部位进行按摩可能有害[13]遗憾的是未能检索到近年来发表的相关文献“ 11 EKAC,Gustavon F,LewisDH.Skinbloodflowinrelationtoexternalpressureandtemperatureinthesupinepositiononastandamattress.ScandJRehabil,1987,19:121_126. 压疮评估和预防的循证医学证据 影响乳腺癌愈后的因素 1. 肿瘤大小 2. 腋窝淋巴结转移数量 3. 肿瘤组织学分级（SBR） 4. 患者年龄 5. 肿瘤组织激素受体（ER、PR） 6. 肿瘤细胞增殖特点：异倍染色体、S期比例高、 Ki-67或PCNA表达 7. EGFR、c-erbB2表达 压疮质量控制与管理 首都医科大学宣武医院普外科 韩 斌 如