肺癌的规范化治疗及进展祥解.ppt

　 B超检查：主要用于发现腹部重要器官以及腹腔、腹膜后淋巴结有无转移，也用于双锁骨上窝淋巴结的检查；对于邻近胸壁的肺内病变或胸壁病变，可鉴别其囊、实性及进行超声引导下穿刺活检；超声还常用于胸水抽取定位 MRI检查：MRI检查对肺癌的临床分期有一定价值，特别适用于判断脊柱、肋骨以及颅脑有无转移 骨扫描检查：用于判断肺癌骨转移的常规检查。当骨扫描检查提示骨可疑转移时，可对可疑部位进行MRI检查验证 PET-CT检查：不推荐常规使用。在诊断肺癌纵隔淋巴结转移时较CT的敏感性、特异性高 血液免疫生化检查 1.生化检查：目前无特异性血液生化检查。肺癌患者血浆碱性磷酸酶或血钙升高考虑骨转移可能，碱性磷酸酶、谷草、LDH、胆红素升高考虑肝转移的可能。 2.肿瘤标志物检查：目前尚并无特异性肺癌标志物应用于临床诊断，故不作为常规检查项目，但有条件的医院可酌情行以下检查，作为肺癌评估的参考： （1）癌胚抗原（CEA）：目前血清CEA检查主要用于判断肺癌预后及监测治疗过程 （2）神经特异性烯醇化酶（NSE）：小细胞肺癌首选，用于小细胞肺癌的诊断和治疗反应监测 （3）细胞角蛋白片段19（CYFRA21-1）：对肺鳞癌诊断的敏感性、特异性有一定参考意义 （4）鳞状细胞癌抗原（SCC）：对肺鳞癌疗效监测和预后判断有一定价值 详细的分期是治疗的第一步只有正确的分期才可能有恰当的治疗正确的分期贯穿于疾病的全程 4.原因不明的肺脓肿，无中毒症状，无大量脓痰无异物吸入史，抗炎效果不好者。5.原因不明的四肢关节疼痛及杵状指。 6.X线上局限性肺气肿或段，叶性肺不张。7.孤立性圆形病灶和单侧性肺门阴影增大者。8.原有肺结核，病灶已稳定，而形态或性质发生变化者。9.无中毒症状的胸腔积液，尤以血性，进行性增加者。 非小细胞肺癌治疗方案 化疗原则1 组织学或细胞学诊断为NSCLC的病人 严格掌握适应证，必须在有癌症化疗药物应用经验的医生指导下进行 机体状况（KPS或ECOG评分）和器官功能状况制定。凡KPS评分＜60%或ECOG＞2分化疗宜慎用 强调根据体表面积计算药物剂量；特殊需要时也可按内生肌酐清除率、体重和AUC计算 21-28天为1周期，近来有学者推荐第一周期后评价疗，以后连续应用2周期后行疗效评定1次 在病情为SD以上时不宜随意改变化疗方案，除非1周期后出现病变进展；或毒副反应达到Ⅲ/Ⅳ级，并持续一周以上时或病人不能耐受才考虑改变方案 必须有化疗前4周内影像学检查结果，及全面检查结果 化疗原则3 器官功能水平必须符合下列要求： 通常患者外周血中性粒细胞绝对计数(ANC) ≥1.5 ? 109/L， 血小板 ≥100 ? 109/L，血红蛋白 ≥9 g/dL. 当低于此数值而又必须化疗者，可考虑减量或/和用细胞集落刺激因子支持 肝脏： 胆红素 ≤1.5倍正常值上限, 碱性磷酸酶 (AＬP), 天冬氨酸转氨酶（AST）和丙氨酸转氨酶(ALT) ≤3.0 倍正常值上限(如果有肝转移时允许AＬP, AST, ALT ≤5倍正常值上限) 有乙肝病史者，需查HBV—DNA复制情况！ 肾脏：计算肌酐清除率 ≥45 mL/min 　　　　　　　　　　　　　　 　　　　　　　　　　　　　　 　　　　 以下情况应该引起重视 化疗前的6周内体重明显减轻（?10％体重） 应该脑CT 或MRI检查明确有脑转移有相应临床症状的患者。 进行化疗前存在临床相关的（通过体检）第三间隙积液（例如腹水或 胸腔积液），尚未通过引流或其他方法控制。 活动性感染尚未控制 慢性病：结核、糖尿病，心脑血管疾病，肝炎等在活动期 化疗原则5 了解合并用药情况 如：在使用培美曲塞治疗2天前、当天和2天后无法中断阿司匹林或其他非甾体类消炎药(NSAIDs)治疗的患者，不能用药。 服用长效NSAID ( 包括Cox-2 抑制剂)或水杨酸盐(如萘普生，吡罗昔康，diflusinal, 萘丁美酮，罗非考昔或赛来考昔) ，在培美曲塞治疗前5天，当天和后2天不能中断口服这些药物。 化疗前详细询问化疗药物过敏史 化疗前签署知情同意书 示前周期血液指标最低点调整一般化疗药的剂量  中医认识 肺癌中医病名：肺积、