慢性肾衰竭诊断治疗祥解.ppt

第三十四章 慢性肾衰竭的诊断 与治疗 弋矶山医院肾内科 汪裕伟 【肾脏的基本功能】 【慢性肾衰竭的定义和分期】 慢性肾衰竭（Chronic Renal Failure,CRF）是指各种肾脏疾病导致肾功能渐进性不可逆性减退，直至功能丧失所出现的一系列症状和代谢紊乱所组成的综合征。 表19-1我国传统的CRF分期方法 CRF分期 肌酐清除率（Ccr） 血肌酐（Scr） 说明 （ml/min） (umol/l) (mg/dl) 肾功能代偿期 50～80 133～177 1.6～2.0 大致相当于CKD2期 肾功能失代偿期 20～50 186～442 2.1～5.0 大致相当于CKD3期 肾功能衰竭期 10～20 451～707 5.1～7.9 大致相当于CKD4期 尿毒症期 ＜10 ≥707 ≥8 大致相当于CKD5期 晚近美国肾脏病基金会（NFK）肾脏病患者预后及生存质量（K-DOQI）专家组对慢性肾脏病（Chronic kidney diseases ,CKD）的分期方法提出了新的建议（表19-2）。CKD定义为肾脏损害和（或）肾小球滤过率（GFR）下降＜60ml/min,持续3个月。肾脏损害是指肾脏结构或功能异常，出现肾脏损害标志：包括血和（或）尿成分异常和影像学异常，肾组织出现病理形态学改变。 表19-2 K-DOQI慢性肾脏病分期 分期 特征 GFR水平（ml/min） 防治目标-措施 1 已有肾损害， ≥90 CKD诊治；缓解症状， GFR正常 保护肾功 能 GFR轻度降低 60～89 评估，减慢CKD进展， 降低心血管病患病危险 3 GFR中度降低 30～59 减慢CKD进展， 评估、治疗并发症 4 GFR重度降低 15～29 综合治疗；透析前准备 5 ESRD（肾衰竭） ＜15 如出现尿毒症，替代治疗 【慢性肾衰竭的病因】 慢性肾衰竭是多种原发或继发肾脏疾病晚期的最终结局。在我国原发性肾小球肾炎仍是导致终末期肾病的第一位原因（其中以IɡA肾病最为常见）。常见的病因还有糖尿病肾病；高血压肾小动脉硬化；狼疮性肾炎；紫癜性肾炎；多发性骨髓瘤肾损害；先天性多囊肾等。 【慢性肾衰竭进展的危险因素】 (一) 不可变因素 1.年龄 2.性别 3.种族 4.遗传因素 （二）可逆性因素 1.蛋白尿 2.高血压 3.血容量不足 4.严重感染 5.肥胖 6.贫血 7.高血糖 8.脂质代谢紊乱 9.水、电解质和酸碱平衡紊乱 10.高尿酸血症 11.吸烟 12.嗜酒 13.肾毒性药物等 【慢性肾衰竭的临床表现】 （一）水、电解质代谢紊乱 （二）蛋白质、糖类、脂肪和维生素的 代谢紊乱 （三）心血管系统表现 心血管系统病变是CKD患者的主要并发症之一和最常见的死因。主要表现为高血压和左心室肥厚、心力衰竭、尿毒症性心肌病、心包病变、血管钙化和动脉粥样硬化。 （四）呼吸系统症状 体液过多或酸中毒均可出现气短、气促、呼吸深长，尿毒症