脑卒中吞咽障碍祥解.pptVIP

进食体位——坐位 躯干与地面成45°或以上角度最安全。 或取躯干30°仰卧位，头前屈，偏瘫侧肩部垫起，喂食的人位于患者健侧。 食物不易从口中漏出，利于食团向舌根运送。 进食体位——卧位 吞咽器官的健侧卧位 注意： 不是肢体的健侧或脑损伤的健侧。 喂养方法 如果患者能够自己动手进餐，尽量让患者自己进食。 注意尽量保证患者注意力集中。 每一口的量不要过多或过少。过多会从口中漏出，或残留在咽部导致误吸；过少会因刺激强度不够，难以诱发吞咽发射。 正常人一口量约20ml,患者一般先从少量开始（1-5ml）。 食物应从中线上提供，以便患者能嗅到、看到。 匙入口后，坚定地在舌前三分之一向下后压，并倾出食物，然后迅速撤出，立即闭合其唇和下颌，使头轻屈，以利吞咽。 进食的器具 小的表浅的勺子 如不能控制一口量，尽量避免使用吸管 脑卒中吞咽障碍 陆文惠 2014.5.30 吞咽障碍发生机制 1 常见症状与体征 吞咽障碍并发症 并发症 评估 完成人：专业人员或语言治疗师 临床床旁评估： 询问吞咽障碍的相关主诉 标准口面检查 试验性吞咽 仪器评估 改良的吞钡试验（MBS） 电视透视检查吞咽试验（VFSS）：金标准 纤维光学内镜吞咽评估（FEES） 训练方法 提高唇力量和感知口腔内食团位置的训练： 发音p、b、（唇的张和闭）a、yi、wu、f、（口唇肌肉训练）u、i； 缩唇（维持10s）； 吹气或吹口哨、吹泡泡（10min/次）； 面对镜子练习微笑、撅嘴、龇牙等； 双唇含物（如吸管、压舌板、塑料勺）； 抗阻训练（如图） 训练方法 患者闭合唇，用手将其唇轻轻拨开 训练方法 颊肌训练：微笑（如图） 冷刺激（如图） 训练方法 向外上方轻轻牵拉患侧口角 （协助瘫痪侧颊肌完成口角向外伸展的运动） 健侧的手轻轻向反方向推挤（抑制健侧唇肌的运动） 训练方法 戴上手套后， 四指并拢， 用指尖或者冰块轻轻叩击瘫痪侧颊部 训练方法 舌肌训练： 纱布包裹被动进行上下左右运动； 舌前伸、后缩、侧方、舌背抬高运动； 发音t、d、ch、sh、k、g、ta-ta、cha-ka； 抗阻运动（如图） 训练方法 舌抵向颊，试用舌顶推放在颊部外面的手指 训练方法 下颌训练： 牵张方法；（如图） 轻柔按摩咬肌； 下颌抵抗练习 训练方法 注意： 物体要柔软 物体厚度的增加要循序渐进（刚刚能放入上下切齿之间的厚薄），避免因过度牵张而受损 以刚刚进入口腔为宜，不要过深 训练方法 软腭训练： 发音a：类似于吞咽时软腭向上向后隆起变形的动作 发音k、g、h：需要软腭和舌根的参与 屏气-发声运动：训练声门的闭锁功能，强化软腭的肌力，去除残留在咽部的食物 训练方法 这种方法加强训练的力度，拉长“嗯”音，可训练软腭的功能 在发音g、k、h基础上 训练方法 声带训练： 练习咳嗽； 提高语音； 用暴发声来发声（屏气-发声运动）； 清嗓； 延长发音时间； 发长音“啊” 训练方法 训练声门的闭锁功能， 强化软腭的肌力， 去除残留在咽部的食物 屏气-发声运动 训练方法 咽肌无力训练： 假声训练； 反复空吞咽； 用力吞咽； 经皮电刺激治疗 训练方法 喉上提肌群无力的训练： 喉上提肌训练； 发声训练（g、k、ch、哦-啊、咿-哦）； 门德尔松（如图） 训练方法 喉结构的上提和前置是： 环咽肌打开的动力； 是舌骨上肌群和咽提肌的作用，因此次方法可以增强两种肌群的肌力 训练方法 增加环咽打开幅度的方法：shaker练习 训练方法 目的： 加强打开环咽肌群的力量 降低食团通过时的阻力 训练方法 吞咽反射启动延迟的训练： 冷刺激； 反复空吞咽训练； 按摩舌体 饮食改进——液体食物的改进 目的：有利于对食团的控制 稀液体：清水、牛奶、咖啡、和肉汤 稠液体：奶昔、过滤过的乳酪汤、果茶 增稠的：稀或稠的液体使用增稠剂后黏度增加 从稀液体到增稠的液体，吞咽难度逐渐减少 饮食改进——固体食物的改进 美国饮食协会推荐了4个水平的半固体和固体食物的质地，并建议使用： 水平Ⅰ 吞咽困难的泥状食物，主要由均匀一 致但不宜松散的布丁样食物组成，需要对食团有控制能力，但无需咀嚼。 水平Ⅱ 吞咽困难的碎食，由不易松散、湿润的半固体食物组成，需要咀嚼。 水平Ⅲ 吞咽困难的稍碎饮食，由软食组成，需要更多的咀嚼能力。 水平Ⅳ 正常饮食，包括所有允许的食物。 泥状食物 包括的食物质地有： 肉类、淀粉、面包、谷物制成泥状的或混合成稠的食物，质地均一光滑，如土豆泥 蔬菜、水果制成泥状的样子，或者混合成苹果酱样的粘度，注意不要有皮、核 汤或肉混合在一起并增加稠度制成泥状 甜点做成泥状，或混合成的布丁样的粘度 应该避免的食物： 冷的谷物、含果粒的酸奶、米饭