胃癌的护理祥解.ppt

胃癌病人的护理 宁乡人民医院 病例介绍 患者，魏南勋，男，65岁，入院时间:2015年04月06日 主 诉:反复上腹部胀痛1年。 入院诊断： 胃底中低分化腺癌。 慢性浅表性胃炎。 病例介绍 辅助检查结果: 腹部B超示：肝、胆、脾、双肾、双侧输尿管未见明显异常声。 胃镜示：胃底：于贲门内口小弯侧见一约2.0cmx2.5cm大小的凹陷，覆盖厚白苔，周围粘膜呈堤状改变，活检5块，质。粘液湖欠清亮，分泌物量多。内镜诊断1、胃底粘膜病变：cancer？2、慢性浅表性胃炎。 活检示：胃底中低分化腺癌。 病例介绍 诊疗计划 （1）、半流质饮食、奥美拉唑护胃、薄芝糖肽抗肿瘤等对症支持处理。 （2）、完善心电图、胸片、三大常规、凝血功能、输血四项、肝肾功能、腹部CT等相关检查。 （3）、完善术前准备，限期行胃癌根治手术。 病例介绍 手术：2015年4月9日 静脉全麻下给患者行剖腹探查、胃大部分切除、胃空肠毕Ⅰ式吻合术。 肿块位于胃底近喷门侧。大小2.5*2.5cm，胃浆膜无侵犯。结合术前病检诊断为胃癌。常规切除胃约80%，网膜及胃周淋巴结。形成管状胃。胃食道端侧吻合，吻合口大小3cm。检查无狭窄，血运好无张力，胃管留置胃远端。从鼻置空肠营养管。腹腔内放多侧孔橡皮引流管一根，左侧腹低位引出，固定。 胃的毗邻 与肝、膈、脾、胰、 横结肠、左肾、 左肾上腺毗邻 胃解剖 胃位于膈下，腹腔上部， 呈囊袋状，约有1500ml的容量。 胃大部分位于左季肋区， 小部分位于右季肋区。 胃分为前后两个壁， 和上面的胃小弯下面的胃大弯。 上接食管下接十二指肠。 胃解剖 胃的入口位于食管相连，被食管下端的环状平滑肌（贲门括约肌）环绕；当贲门括约肌收缩时即关闭食管与胃之间的通道。 胃分为四个区域：贲门、胃底、胃体和幽门部。 幽门是胃的出口，幽门部的环状平滑肌形成幽门括约肌，其收缩时即关闭胃与小肠间的通道。 胃癌 胃癌是最常见的恶性肿瘤之一，占我国消化道肿瘤的第一位。 胃癌发病率和死亡率在世界范围内居第三位。而在我国胃癌居城市死亡率的第二位，居农村死亡率的首位。 特点：三高（发病率高30－70/10万、复发转移率高50%、死亡率高30/10万）；三低（早诊率低10%、根治切除率低50%、5年生存率低≤50% ） 胃癌病因 环境因素 VS 遗传因素 内在因素：遗传易感性、血型(A) 外在因素：生活饮食习惯 (熏制食品、亚硝酸盐)、环境、土壤、水源 疾病因素：慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生与不典型增生、胃息肉、残胃、胃溃疡、幽门螺杆菌（HP）感染等。 胃癌的病因 地域环境及饮食生活因素 ★幽门螺杆菌感染 胃癌的检查与诊断 胃镜检查+病理活检 超声内镜检查 X 线钡餐检查 B超或C T 检查 肿瘤标志检测（CEA、CA199、胃蛋白酶原等） 胃镜加活组织检查：为目前最可靠的诊断手段 胃癌的临床表现 上腹部疼痛 可为胃癌的首先症状。开始表现为上腹饱胀不适，餐后加重，逐渐发展为隐痛不适，最后疼痛进行性加重，伴有胃纳差、早饱、体重下降等变化. 胃癌的临床表现 恶心、呕吐 胃窦癌引起幽门梗阻时可有恶心、呕吐 当胃癌累及食管下段可出现吞咽困难 胃癌的临床表现 黑便或便血 肿瘤溃烂，特别是溃疡型癌可引起出血，是消化道出血的常见病因。若表现为持续少量出血，可导致贫血、疲乏无力等 胃癌的临床表现 其他症状 肿瘤转移至肝脏可出现黄疸或右上腹部疼痛，肺转移可引起咳嗽，转移至腹膜可引起呃逆、腹胀及腹水 胃癌的治疗方式 手术治疗:首选治疗方法 非手术治疗:针对中晚期胃癌,辅以化疗,放疗及免疫治疗等综合性治疗 胃癌的手术治疗方式 根治性切除术：整块切除受累胃部及相应的大、小网膜和区域淋巴结。 姑息性切除术—癌肿已在腹腔内广泛转移,无根治可能,但局部仍可切除者,可行姑息切除术,以延长生命。 短路手术—若原发病灶不能切除,为解除梗阻或即将出现的梗阻。采用胃空肠吻合或空肠造口术等手术以解决进食问题。 微创手术 胃癌手术方式 胃大部切除的手术方式很多，但基本可分为二大类 1：毕罗(Billroth)氏Ⅰ式 是在胃大部切除后将胃的剩余部分与十二指肠切端吻合 2．毕罗（Billroth）氏Ⅱ式　 是在胃大部切除后，将十二指残端闭合， 而将胃的剩余部分与空肠上段吻合 胃癌手术方式胃肠道重建术式： 胃肠道重建方式分二类： 1.BillrothⅠ式：1881年。 胃残端直接与十二指肠吻合。 2.BillrothⅡ式：1885年。胃残端与空肠吻合。 各种术式的评价 1．BillrothⅠ式： ⑴优点：操作简单。吻合后胃肠道接近于正常解剖生理