压疮护理祥解.pptVIP

老年人易发生压疮的原因： 皮肤较脆弱极易受伤 已处于营养不良的状态 对压力与疼痛的感觉较不敏感 常有不同的水肿情况，促进了皮肤的破损 Norton 量表 营养评估表 压疮的预防措施 1.避免局部长期受压：解除压迫 （1）定期变换卧位 一般每2 h翻身一次，并建立翻身卡制度 “七勤”： 勤翻身 勤擦洗 勤按摩 勤更换 勤整理 勤交班 勤观察 翻身记录卡 姓名：王晓 床号：5 日期/时间 卧位 皮肤情况及备注 执行者 13/4 8AM 左侧卧位 皮肤完整性良好 赵兰 13/4 10AM 平卧位 局部皮肤无发红， 情况良好 赵兰 13/4 12AM 右侧卧位 良好 赵兰 13/4 1PM 平卧位 良好 赵兰 13/4 3PM 左侧卧位 良好 赵兰 压疮的预防措施 1.避免局部长期受压：解除压迫 （2）保护骨隆突处，支持身体空隙 （特殊床垫） （1）定期变换卧位 ！！不宜使用可引起溃疡的圈状垫 2.避免摩擦力、剪切力 防止下滑 避免拖、拉、推 保持床单位清洁，平整、无皱褶，干燥、无碎屑。 正确使用便盆 3.避免局部刺激 保持床铺清洁、干燥。 有大小便失禁、呕吐、出汗者， 应及时擦洗干净；衣服、被单随 湿随换。 伤口若有分泌物，要及时更换敷 料，不可让患者直接卧于橡胶单上。 不可直接卧橡胶单上。 4.增进患者营养 长期卧床或病重者，应注意全身营养，在病情允许的情况下给予高蛋白、高热量、高维生素的膳食，保证正氮平衡。 不能进食者给予鼻饲，必要时需加支持疗法，如补液、输血、静脉滴注高营养物质等，以增强抵抗力及组织修复能力。 另外，适当补充矿物质，如硫酸锌，可促进溃疡愈合。 5. 正确使用夹板、石膏、牵引，衬垫应 平整、松软适度，并仔细观察皮肤情况 6.促进血液循环 温水擦浴 臀部烤灯法 增加患者活动 按摩护理 50%酒精 按摩受压部位。 （1）局部按摩 ： （2）全背按摩： （3）电动按摩 ： 7.增加患者及家属有关健康知识 对患者和家属进行健康教育 患者或家属学会…检查、预防方法 六、压疮的分期与临床表现 1. 淤血红润期（Ⅰ度压疮） 2. 炎性浸润期（Ⅱ度压疮） 3. 溃疡期（Ⅲ度压疮） 局部治疗为主，全身治疗为辅 局部皮肤受压或受湿刺激后，出现红、肿、热、痛、麻，有的无肿热反应。此期皮肤完整性未被破坏，为可逆性改变，及时去除病因可阻止压疮的发展。 损伤限于表皮 1.淤血红润期（Ⅰ度压疮） 淤血红润期处理措施： 1.此期应加强预防措施，护士应该尽力治疗压疮，使之不再继续发展。 2.增加翻身的次数，避免摩擦、潮湿和排泄物的刺激。 3.改善局部的血液循环，加强营养的摄取和增强机体的抵抗力。 4.红外线灯照射。 5.不主张按摩。 除去危险因素，避免继续发展 2. 炎性浸润期（Ⅱ度压疮） 局部皮肤表面呈紫红色， 皮下产生硬结，皮肤水肿而变薄， 表面可出现水疱 损伤延伸到皮下脂 肪层 炎性浸润期处理措施： 保护皮肤，避免感染 继续加强以上措施 小水疱：防破裂促使自行吸收 大水泡：无菌抽液，消毒后无菌包扎 红、紫外线照射 3、溃疡期 浅度溃疡期： 表皮水泡破溃， 真皮层疮面有黄色 渗出液，感染后浅 层组织坏死感染后有 脓液覆盖溃疡形成  压疮护理 李某，男，65岁，工人，初中文化，因患脑梗塞右侧肢体偏瘫入院。入院时病人神志清醒，体质瘦弱，大小便失禁，受压部皮肤暗红色，并有红、肿、热、痛。解除该部压力30分钟后，皮肤颜色仍不能恢复正常。 典型案例 任务分解： 一、护理诊断是什么？ 二、它是如何发生的？ 三、哪些部位好发？哪些人群易得？ 四、在护理工作中如何预防？ 五、怎样鉴别褥疮的分期？ 六、各期的处理原则及方法有哪些？ 一、护理诊断 皮肤完整性受损（impaired skin integrity） 指个体的表皮和真皮组织已有损害。 有皮肤完整性受损的危险（impaired skin integrity） 指个体的皮肤处于受损害的危险状态，但尚未引起损害。 压疮的预防和护理 学习目标 1、掌握压疮的概念和原因及预防措施。 2、熟悉压疮各期的临床表 现及护理措施。 3、了解压疮易发生的部位。 二、压疮的概念 是身体局部组织长期受压，血液循环障碍，持续缺血、缺氧，营养不