原发性肺癌诊疗规范()解读沈学明祥解.pptVIP

原发性肺癌诊疗规范（2011年版）解 读 蚌埠医学院第一附属医院 沈学明 前 言 近半个世纪以来，肿瘤的治疗已进入多学科综合治疗（multimodility treatment multidisciplinary cancer management）的时代，美国临床肿瘤学会（ASCO）正在全球范围内大力推广这一理念和方法，希望借此提高肿瘤的治疗效果。 1976年孙燕教授在编写《实用肿瘤学》对肿瘤的综合治疗写下以下定义：根据病人的机体情况和肿瘤的病理类型、侵犯范围（病期）和发展趋向，有计划的合理应用现有的治疗手段，以期较大幅度地提高治愈率，并改善病人的生活质量，这对指导我们的临床实践具有重要的指导意义。 前 言 迄今，国际肿瘤普遍同意综合治疗的效果在多种肿瘤中优于单一治疗。如Abelaff等《clinical oncolegy》专著中已有综合治疗一章，在日本将综合治疗称为多学科治疗或集学治疗，就是指各学科互相学习，取长补短，争取把病人的治疗做得更好。 当代，医学技术的发展也使得学科界限变得模糊，因此各学科间的沟通与协作就显得越来越重要。近年来，在我国一些大型综合性医院内参与肿瘤的治疗学科逐渐增多。但对一个特定的患者，究竟采用何种手段是合适的治疗，患者自己并不十分清楚，上述科室的医师也各自从本科的角度出发给患者制定治疗方案，但这种方案不是最适合病人的最佳方案。因此，近几年在上海、北京等大城市发起了多学科治疗团队（MDT）的新模式。 前 言 狭义的MDT包括治疗学科，如肿瘤外科、放疗科和肿瘤内科。 MDT必须有制度化的工作模式，定期举行讨论会，依据循证医学的论据进行病例讨论。另外，MDT团队必须观注、解读国际、国内及地区内的诊疗指南，交流相当循证医学研究资料，还要结合自己的临床病例，制定临床研究方案。MDT还要对患者的治疗效果随访，整理、调整研究策略，其目的是提高肿瘤治愈率，提高生存质量，另外也需要符合成本效益比。 前 言 美国国家综合癌症网（NCCN）是由美国21家顶尖级肿瘤中心组成，定期制定《NCCN肿瘤临床实践指南》，不仅成为美国肿瘤领域指导肿瘤诊疗的规范，同时也是全世界肿瘤临床实践最广泛的指南。NCCN指南在中国的影响力也越来越大，越来越多的中国肿瘤科医师研读并参考其中的诊疗规范。 但是，由于存在患者的特点，医疗水平与体制方面的差异，在中国直接应用尚存在一定困难。为此，2006年在孙燕院士的倡导下，组织中国相关肿瘤专家与NCCN合作，结合中国国情对指南进行部分修订，推出符合中国实际需要的NCCN（中国版）指南，目前已推出包括非小细胞肺癌、乳腺癌、胃癌、肾癌、头颈部等常见肿瘤的诊疗指南，并每年更新。 相信，在高级别循证医学证据日渐增多的背景下，肿瘤的诊疗会更加规范，更加科学。 前 言 原发性肺癌是我国最常见的恶性肿瘤之一。2010年卫生统计年鉴显示，2005年，肺癌死亡率占我国恶性肿瘤死亡率的第1位。 有吸烟史并且吸烟指数大于400支/年、高危职业接触史(如接触石棉)以及肺癌家族史等，年龄在45岁以上者，是肺癌的高危人群。 2011版卫生部原发性肺癌诊疗规范的主要特点： 1. 目的明确 进一步规范我国肺癌诊疗行为，提高医疗机构的水平，改善肺癌患者预后，保证医疗质量和医疗安全。 2. 参照NCCN及NCCN中国版，根据我国病人特点，医疗条件诊疗水平和医疗体制，东西合璧，制定本规范，合乎中国国情。 3. 本规范进一步细化，如在诊断部分病人的临床表现、体格检查、各种影像学及其他各种检查技术，痰细胞检查、肿瘤穿刺、淋巴结活检、鉴别诊断等技术均做了介绍。本规则适用性强，可适合各级医院使用。 肺癌的分期 目前非小细胞肺癌的TNM分期采用国际肺癌研究协会（IASLC）2009年第七版分期标准（IASLC 2009）。 （1）原发肿瘤（T） TX ：原发肿瘤不能评估，或痰、支气管冲洗液找到癌细胞 但影像学或支气管镜没有可见的肿瘤。 T0 ：没有原发肿瘤的证据。 Tis：原位癌。 T1：肿瘤最大径≤3cm，周围被肺或脏层胸膜所包绕，支气 管镜下肿瘤侵犯没有超出叶支气管（即没有累及主支 气管）。 T1a：肿瘤最大径≤2cm。 T1b：肿瘤最大径 2cm且≤3cm。 （1）原发肿瘤（T） T2：肿瘤大小或范围符合以下任何一项：肿瘤最大径3cm; 但不超过7cm；累及主支气管，但距隆突≥2cm；累及脏层胸膜；扩展到肺门的肺不张或阻塞性肺炎，但不累及全肺。 T2a：肿瘤最大径≤5cm，且符合以下任何一点：肿瘤最大径3cm；累及主支气管，但距隆突≥2cm；累及脏层胸膜；扩展到肺门的肺不张或阻塞性肺炎，但不累及全肺。 T2b：肿瘤