枣阳第一人民医院PICC置管维护课件祥解.ppt

PICC置管术及护理 张 佳 PICC经外周插管的中心静脉导管  （Peripherally Inserted Central Catheter） 什么是PICC：经外周插管的中心静脉导管，用于为病人提供中期至长期的静脉治疗（5天-1年） PICC的特点 减少频繁静脉穿刺的痛苦，保护病人外周静脉 成功率高，并发症少 不易脱出，液体流速不受病人体位影响 化疗病人避免了化疗药物的外渗 保留时间长,导管最长可留置1年 可由护士在病人床旁插管，无须局麻及缝针固定 PICC管的适应症 有缺乏外周静脉通道的倾向 需输注刺激性药物，如化疗药 需输注高渗性或粘稠性液体，如TPN 需要长期静脉治疗，如补液或疼痛治疗时 同 样适用儿童 禁忌症 不能确认外周静脉 病人的顺应性差 预插管途径有静脉血栓形成史、感染源、外伤史、血管外科手术史、放疗史 有严重的出血性疾病 上腔静脉压迫综合征 血管的选择 静脉血管直径及血流量 头静脉 6mm 40 ml/min 贵要静脉 8mm 95 ml/min 腋静脉 16mm 333 ml/min 锁骨下静脉 19mm 800 ml/min 无名静脉 19mm 800 ml/min 上腔静脉 20-30mm 2000-2500 ml/min 以三向瓣膜式PICC举例说明 Groshong 三向瓣膜的特点： 三项瓣膜的优势： 降低了返血和气栓形成的危险 在保持导管通畅的同时,无需使用肝素封管 无需使用导管夹,降低导管受损几率 治疗间歇期只需每7天冲管一次，大大降低护理工作量和感染的危险 准备用物 无菌物品：换药盘、大静脉置管包（包括治疗巾一块、孔巾一块、止血钳一把，剪刀一把、治疗碗一个、弯盘一个、大棉球五个、纱布两块）、无菌生理盐水、20ml注射器一个、无菌无粉手套一副、PICC导管、一次性输液接头、10x12cm透明敷料贴膜、无菌输液贴。 其它必需品：皮尺、止血带、胶布、弹力绷带、静脉炎膏 选择血管 首选静脉：贵要静脉—管径粗，解结 构直，位置较深。 次选静脉：肘正中静脉 末选静脉：头静脉—表浅，暴露良 好，管径细，有分支， 静脉瓣相对较多 选择穿刺点 扎止血带，嘱病人握拳，选择所扎血管 后松开止血带。尽量避开肘弯处1-2厘米  病人体位 / 导管长度 病人臂与身体成90度角 测量自穿刺点至右胸锁关节， 然后向下至第三肋间 注意：体外测量永远不可能与体内的静脉解剖  完全一致  左臂：贵腰静脉 47-50 头静脉 48-51 右臂：贵腰静脉 45-48 头静脉 46-50 建立无菌区 打开无菌包，带无菌手套， 助手将一块4折无菌治疗巾垫 于病人手臂下。 穿刺点的消毒 以穿刺点为中心消毒 先用2%的碘酒消毒1遍，再用75%酒精脱碘2遍（第一遍顺时针，第二遍逆时针） 范围：上下直径20cm，两侧至臂缘。 冲洗无菌手套，铺无菌治疗巾 用生理盐水冲洗无菌手套，擦干。 暴露穿刺点铺孔巾，将治疗巾铺在孔巾的右边保证无菌区足够大。 无菌物品准备 助手将注射器、生理盐水、输液贴、一次性输液接头、PICC导管、等无菌物品用无菌的方法准备于无菌区内。 预冲导管 预冲导管、连接器、一次性输液接头，将导管充分浸泡在生理盐水中。 扎止血带 助手在消毒区外扎止血带，嘱病人握拳，使静脉充分膨胀。 注意：止血带的两个长头远离无菌区，防止污染、便于操作 静脉穿刺 穿刺者左手固定皮肤（一定要把皮肤绷紧），右手以15—30度角进行静脉穿刺，见回血后，放低穿刺的角度，再进1—2毫米，右手保持钢针针芯的位置，左手将鞘向前推进（勿过猛过快）。 撤出穿刺针针心 助手松开止血带，嘱病人松拳。 左手拇指固定鞘，食指和中指按压鞘尖端处的静脉，防止出血，右手撤出钢针针芯。 拔出支撑导丝 导管送至预定长度后，在鞘的末端处用纱布压迫止血并固定导管，然后拔出鞘。 将导管与导丝的金属柄分离，按压穿刺点以保持导管的位置，缓慢将导丝撤出。 置入PICC管 左手固定好鞘，右手将PICC导管自鞘内缓慢、匀速的推进。 至15-20厘米时嘱病人向静脉穿刺侧转头以防止导管误入颈静脉。 修剪导管长度 体外留6cm导管，以无菌剪刀剪断 导管。 注意：1.修剪导管时不要剪出斜面 2.导管最后的1cm一定要剪掉 安装连接器 先将减压套筒套到导管上，再将导管连