周围神经系统祥解.pptVIP

肌支；腋神经肌支支配三角肌，小圆肌。 皮支：部分纤维自三角肌后缘浅出为延续为皮支，称为臂外侧上皮神经，分布于肩部和臂外侧区上1/3部的皮肤。 腋神经损伤 臂不能外展；臂旋外力减弱；肩部及臂外侧区上1/3部皮肤感觉障碍；腋神经损伤时间长的时候，由于三角肌萎缩，肩部骨突耸出，肩部失去圆隆的外观。 胸背神经 胸背神经由第6和第8颈神经前支的纤维组成，从臂丛后束发出，沿肩胛骨腋缘下行，支配背阔肌。 肩胛下神经 肩胛下神经 由第5和第8颈神经前支的纤维组成，从臂丛后束发出，沿肩胛下肌前面下降支配肩胛下肌和大圆肌。 胸内侧神经 由第8颈神经和第1胸神经前支的纤维组成，从臂丛内侧束发出，穿过腋静脉和腋动脉之间弯曲前行，后与胸外侧神经的一支汇合，从深面进入并支配胸小肌，部分纤维穿过胸小肌支配胸大肌 。 周围神经系统 制作人：罗全进 定义：周围神经系统是由中枢神经系统发出，导向人体各部分的神经，周围神经系统担负着与身体各部分的联络工作，起传入和传出信息的作用。 分类：根据连于中枢的部位不同分为连于脑的脑神经和连于脊髓的脊神经；还可根据分布的对象不同可分为躯体神经系统和内脏神经。 脊神经：共有31对，脊神经可以调节躯干和四肢的感觉和运动。上部的脊神经分布在颈部、上肢和躯干上部；下部的脊神经分布在下肢和躯干下部；它在躯干、四肢的皮肤和肌肉里的分布是很有规律的。 脊神经的分布 脊神经由与脊髓相连的前根和后根在椎间孔合并而成。前跟属于运动性，后跟属于感觉型。脊神经出椎间孔后立即分为前支和后支，此外，脊神经还分出一支很细小的脊膜返支，经椎间孔返入椎管，分布于脊髓膜。脊神经前支形成的丛计有颈丛、臂丛、腰丛和骶丛。 脊神经节 灰质 前正中裂 前跟 后跟 白质 颈丛 颈丛由第1-4颈神经的前支构成，位于胸锁乳突肌上部 的深方，中斜角肌和肩胛提肌起端的前方。 颈丛的分支有浅支和深支，浅支亦称为颈丛皮支。 浅支：枕小神经、耳大神经、颈横神经、锁骨上神经。 深支：膈神经、副膈神经。 （颈丛深支主要支配颈部深肌，肩胛提肌、舌骨下肌群和膈。） 枕小神经：沿胸锁乳突肌后缘上升，分布于枕部及耳廓背面上部的皮肤。（枕神经痛） 耳大神经：沿胸锁乳突肌表面行向前上，至耳廓及其附近的皮肤。 （耳大神经痛） 颈横神经：横过胸锁乳突肌浅面向前，分布于颈部皮肤。 锁骨上神经有2-4支行向外下方，分布于颈侧部、胸壁上部和肩部的皮肤。 膈神经：是颈丛最重要的分支。 走向：起初从前斜角肌上端的外侧浅出下行，继而沿着该肌前面下降至肌的内侧，左侧沿锁骨下动脉下行至主动脉弓区域，此处有一条从第二、三肋间隙发出并延伸至左头臂静脉的肋间后静脉，将迷走神经与左侧膈神经区分开，左右两侧膈神经从纵膈胸膜与心包之间下行到达膈，最终于中心腱附近穿入膈。 副膈神经：多见于一侧，起自第5-6颈神经的前支，在锁骨下静脉的后侧加入膈神经。 膈神经临床的联系 损伤：损伤侧膈肌瘫痪，腹式呼吸减弱。严重者可有窒息感。膈神经受刺激时可发生呃逆。 位置：膈神经前方邻接胸锁乳突肌、肩胛舌骨肌中间腱、颈内静脉、颈横动脉和肩胛上动脉等，左侧前方邻接胸导管弓 臂丛 臂丛是由第5—8颈神经前支和第1胸神经前支的大部分纤维组成，经斜角肌间隙走出，行于锁骨下动脉后上方，经锁骨后方进入腋窝。 臂丛的支分布于胸上肢肌，上肢带肌、背浅部肌（斜方肌除外）以及臂，前臂、手的肌、关节、骨和皮肤。组成臂丛的神经根先合成上、中、下三个干，每个干在锁骨上方或后方又分为前、后两股，由上、中干的前股合成外侧束，下干前股自成内侧束，三干后股汇合成后束。三束分别从内、外、后三面包围腋动脉。 臂丛的分支 臂丛的分支可依据其发出的局部位置分为锁骨上，下两部。 锁骨上部分支是一些短的肌支，发自臂丛的根和干，分布于颈深肌，背浅肌（斜方肌除外），部分胸上肢肌及上肢带肌等。 1、胸长神经 2、肩胛背神经 3、肩胛上神经 胸长神经 起自臂丛锁骨上部，C 5-7脊神经根，从腋顶穿出，经臂丛后方进入腋窝，沿胸侧壁下行分布于前锯肌，伴随胸外侧动脉下降。损伤此神经可引起前锯肌瘫痪，出现“翼状肩”体征。 肩胛背神经卡压表现为颈、肩、背、腋、侧胸壁的酸痛和不适。少数病例可有肩部无力，偶有手麻，主要为前臂及手桡侧半发麻。上臂后伸、上举时颈部有牵拉感。 多见于中青年女性。 诊断：如有颈肩部疼痛、不适，沿肩胛背神经行经有压痛。特别是按压3、4胸椎棘突旁可诱发同侧上肢麻痛时，则本病诊断可确立。 肩胛上神经 起自臂丛上干，向后走行经肩胛上切迹进入冈上窝，继而伴肩胛上动脉一起绕行肩胛冈外缘转入冈下窝，分布于冈上肌，冈下肌和肩胛关节。 肩胛上切迹处该神经最易损伤，损伤后表现出冈上肌和冈下肌无力，肩胛关节疼痛等症状。 锁骨下部分支发自臂丛的三个束，多为长支，分肌支和皮支，分布于肩、胸、臂、前臂和