3月份护理查房祥解.ppt

1）病情观察： 如生命体征，有无呼吸困难等。 2）严格控制输液量，输液滴速及饮水量， 滴速不宜过快，准确记录24h尿量 3）药物的护理： 使用利尿剂应注意电解质变化，有无乏力 腹胀，肠鸣音减弱等低钾血症表现。 相关因素：与心功能下降有关 P2 心输出量减少 四.　护理诊断?措施?评价 P3 活动无耐力 护理措施： 1) 评估活动耐力，制定活动目标和计划 卧床休息---床边活动---病室内活动---病室外活动 监测活动中反应。 　 2) 保持氧气导管通畅，及固定妥善,并做好鼻导管护理; 3) 指导患者进行能够耐受的活动，协助和指导病人生活.　 与呼吸困难所致能量消耗增加和机体缺氧状态有关 四.　护理诊断?措施?评价 P4 体液过多 1.休息 2.饮食护理：低盐饮食控制液体摄入 3.用药护理： 利尿剂使用，静脉补钾500ml液体KCL含量不宜超过1.5g. 噻嗪类不良反应有胃部不适，呕吐，高血糖，高尿酸血症等。 病情监测 四.　护理诊断?措施?评价 与水钠潴留，低蛋白血症有关 护理措施： 1）加强生活护理和基础护理; 　　　　　 2）将呼叫器放于病人伸手可及之处; 　　　　 3）经常巡视病房及时解决病人生活所需. 四.　护理诊断?措施?评价 P5 生活自理缺陷 相关因素：与疾病限制绝对卧床、乏力有关 2）协助翻身拍背，减少局部皮肤长期受压 1） 保持床单位整洁无皱褶，保持皮肤清洁干燥 3）加强交接班，勤观察局部皮肤情况 护理措施 四.　护理诊断?措施?评价 P6 有皮肤完整性受损的危险 相关因素：与经常卧床有关 饮食宜清淡，低盐，宜消化，富营养，不宜太饱，多食蔬菜 五.健康宣教 1. 注 意 均 衡 饮 食 限制食盐的摄入 五.健康宣教 2. 保 持 生 活 规 律 避免过度紧张和情绪波动 保持大便通畅、睡眠充足 注意保暖. ３.避免感冒 ５. 药 物 治 疗 五.健康宣教 ４. 定 期 检 查 身 体 注 意 血 压 在 理 想 水 请 依 从 医 生 的 指 示 ，定 时 服 药 ， 切 勿 自行 胡 乱 服 食 心功能不全合并淋巴瘤护理查房 特诊一科 程妍妍　　　 2015.3 护理查房 目　录 一.　病史汇报 二.　诊断?治疗 三.　疾病相关知识 四.　护理诊断?措施?评价 五.　健康宣教 一.病史汇报 患者：沙景秀 　 性别：女 年龄：89岁 主诉： 　　　　系DLBCL(ⅢA)伴肺部占位14月余，胸闷、活动后气促半月， 　　　　于2015-02-25 入院． 诊断: 　　　　1.心功能不全（Ⅲ级） 　　　　2.呼吸道感染待排 　　　　3.小圆细胞肿瘤（倾向DLBCL，ⅢA期） 　　　　4.右上肺占位性质待查（淋巴瘤浸润？原发性肺癌？） 　　　　5.冠心病 淋巴瘤 定义 ： 起源于淋巴结和淋巴组织，其发生大多与免疫应答过程中淋巴细胞增殖分化产生的某种免疫细胞恶变有关，时免疫系统的恶性肿瘤。 附注：： 分期 Ⅰ期：侵及一个淋巴结区（Ⅰ），或侵及一个单一的结外器官部位（ⅠE）。 Ⅱ期：在横膈的一侧，侵及两个或更多的淋巴结区（Ⅱ），或外加局限侵犯一个结外器官或部位（ⅡE）。 Ⅲ期：受侵犯的淋巴结区在两侧（Ⅲ）或外加一个结外器官或部位（ⅢE）或脾（ⅢS）或二者皆有（ⅢES）。 Ⅳ期：弥漫性或播散性侵犯一个或更多的结外器官，同时伴有或不伴有淋巴结的侵犯。 各期患者按有无B症状分为A、B两类。 B症状包括：6个月内不明原因的体重下降＞10％；原因不明的发热（38OC以上）；盗汗。 弥漫大B细胞淋巴瘤是NHL中最常见的类型，几乎占所有病例的1/3. 非霍奇金淋巴瘤的治疗 Ⅰ～Ⅱ期： 没有危险预后因素的患者可以选择美罗华+CHOP的化疗方案3～4个周期，根据病情可联合局部放疗，不宜放疗者可行6～8个周期化疗。 Ⅲ～Ⅳ期： 有危险预后因素的患者应该行 6～8个周期化疗。 入院时: 　　　　　T: 36.5 ℃ P: 78 次/分 R: 21 次/分 BP: 132/70 mmHg 查体： 　　　　　神清，浅表淋巴结（-），左上颈触诊饱满感，颈静脉无怒张，　　　　 　　　　　双肺未闻及啰音，心（-），腹软，未触及肿块，腹稍膨，移动　 　　　　　性浊音（±），压痛及反跳痛（-），双下肢中度可凹陷性浮肿，