急性心肌梗死的护理查房祥解.ppt

急 性 心 肌 梗 死 的 护 理 查 房 2014-02-17 诊断：自理能力缺陷-与医源性限制有关。 目标：在病情允许下恢复患者自理能力 措施：1.急性期告知患者及家属绝对卧床的重要性，指导其床上大小便。 2.家属陪护，必要时协助家属给予生活指导。 3.安慰患者，增加其战胜疾病的信心，避免不良情绪的产生。 4.病情允许的情况下逐步恢复其生活自理能力，逐步过渡到社会生活中。 2014-02-22 评价：患者自理能力逐渐恢复。 急性心肌梗死 定 义 心肌梗死的分类： (1)超急性期：疼痛开始后6～12hT波高耸，T点上移。 (2)急性期：出现病理性Q波，ST抬高，形似单相曲线，48h 后ST逐渐下降，T波开始倒置，2～4周内ST恢 复到等电位线，T波倒置最深，形成冠状T波。 (3)T波演变期：5～6周后T波逐渐变浅，形成低平或直立T 波，历时数月。 (4)陈旧性心肌梗死：心电图不再演变，保留Q波。部分病 例历时l年以后V1～3导联、Ⅱ、Ⅲ、 aVF导联Q波可消失，丧失陈旧性梗 死的痕迹。 如 何 诊 断 临 床 表 现 1、先兆表现：多数病人发病前数天有乏力、胸部不适，活动时心急、烦躁、心绞痛等前驱症状。 2、疼痛：是最先出现的症状，疼痛部位和性质与心绞痛相同，休息或含用硝酸甘油多不缓解，多有大汗，烦躁不安，恐惧及濒死感。 临 床 表 现 3. 心律失常：以室性心律失常最常见，室性期前收缩最普遍，室扑/室颤最致命。心肌梗死后在24小时内发生心律失常最多见和最为严重，是早期死亡的主要原因。下壁心肌梗死常出现窦性心动过缓、房室传导阻滞。 临 床 表 现 4、全身症状：发热，心动过速，血沉增快 5、胃肠道症状：恶心，呕吐，上腹胀痛 6、低血压和心源性休克：皮肤湿冷，脉细而 快，尿量 减少，面色苍白，血压下降 7、心力衰竭：主要是急性左心衰，呼吸困难，发绀， 咳嗽 8、体征：通常没有特异体征，心律不齐，心尖部第一 心音减弱，血压下降 并发症： 乳头肌功能失调或断裂 心脏破裂 栓塞 心室壁瘤 心肌梗死后综合症 特征性心电图 1、ST段弓背向上抬高 2、T波倒置 3、病理性Q波（宽而深的Q波） 心肌标志物 治疗： 1、一般治疗 2、解除疼痛 溶栓疗法 3、 再灌注心肌 经皮冠状动脉介入治疗（PCI） 紧急主动脉－冠状动脉旁路移植术 护理措施： 活动指导： 前3天： 绝对卧床休息。 1周内 第4天起：进行关节主动运动，坐位洗漱、进餐，床上 静坐，床边使用坐 便器。 第2周：坐椅子上就餐、洗漱等，由坐床边、过渡到床边步行、室内行 走、走廊散步。 第3周：在帮助下洗澡、上厕所，试着上下一层楼梯。 第4周：若病情稳定，活动逐渐增进 。 因人而异逐渐恢复体力，有并发症者，