全髋关节置换术讲义.docVIP

全髋关节置换术 髋关节的结构和作用 1、髋关节由股骨头、髋臼和股骨颈组成下方与股骨相连，它是人体最大的关节。具有负重、将上身的重量传达给下肢的作用，并能使下肢做前伸、后屈、外展、内旋等各种运动。当人体做各种剧烈运动时，髋关节不仅具有吸收、减轻震荡的功效，而且还能够适应由骨的杠杆作用产生的巨大力量。 二、人工髋关节置换术适应症和禁忌症 1、适应症：（1）75岁以上股骨颈头下型骨折. 老年移位明显的股骨颈骨折 （3）股骨颈骨折拌有偏瘫,帕金森氏病. 骨头颈部位的良性肿瘤不能行刮除植骨术者。 严重原发或继发性骨关节炎。 类风湿性关节炎髋关节强直。 强直性脊柱炎引起髋关节强直。 成人股骨头无菌性坏死。 人工股骨头置换术、人工全髋置换术、髋关节融合术失败者。 年老体弱，有严重心、肺疾患，不能耐受手术者。 严重糖尿病病人。 　　髋关节化脓性关节炎或骨髓炎。 　　髋关节结核。 　　5）髋臼破坏严重或髋臼明显退变者 人工髋关节的外形 全髋关节置换术就是手术置换髋关节内损害的骨质。 全髋关节置换术包括三个部分：用塑料关节窝置换髋关节窝（髋臼）； 用金属关节头置换碎裂的股骨头 ；用金属杆插入股骨干来增加人工关节的稳定性。 如下图所示： 股骨颈骨折（按解剖部位分型） 头下型骨折线完全位于股骨头下，整个股骨颈均在骨折远端，股骨头可在髋臼和关节囊内自由转动。这类骨折在老年患者中最为多见头颈型即股骨颈斜行骨折基底型骨折线位于股骨颈基地 与患者交谈，了解其心理状态，详细解释手术的目的、效果手术后如何防止关节脱位及功能锻炼，使病人对疾病和治疗有初步的同时要积极做好患者的家属工作，帮助患者稳定情绪，使病人对手术充满信心，从而积极配合治疗。 术前饮食嘱病人多食高蛋白、易消化的食物，多食蔬菜、水果，多饮水，少食脂肪食物以储备能量，达到耐受手术的目的。 指导患者在床上进行大小便训练，以适应特殊体位的需要；，预防肩胛及骶尾部皮肤受压避免作患侧肌肉注射，避免可能产生的感染灶，严格备皮，注意全身和局部皮肤清洁 3、术后麻醉恢复后，鼓励患者进行患肢踝关节的背屈和跖曲活动，股四头肌、臀大肌、臀中肌的等长性收缩练习，保持收缩5s，休息5s，重复 10 次 /组，2~3组/天以促进下肢血液回流，减少深部静脉血栓发生机会并保持肌肉张力增加肌力。如下图所示： 足部动作：逐步屈伸足踝部，可每5分钟或10分钟做一个疗程股四头肌训练:让患者大腿肌肉收紧,膝部下压，膝关节保持伸直5s,再放松5s。 臀大肌训练:臀部收紧5s,放松5s。 4、上肢做屈伸、外展及深呼吸运动，指导病人三点支撑引体抬臀运动，方法：健侧下肢屈曲，健足及双肘关节用力支撑，也可以利用牵引架拉手上拉抬起臀部。 5、术后解除皮牵引后可行 CPM练习，开始膝关节及髋关节的屈伸活动。可摇床 30~40o，并由被动逐渐向主动过度，运动时以不引起明显的疼痛为度，活动幅度逐渐增大。如下图所示： 髋关节训练:把足贴在床面上，滑动屈膝，把后跟向臀部靠，可反复做，但下肢不可内旋外展动作：把下肢滑向外侧，越远越好，再收回。 直腿：收缩大腿肌肉，下肢在床上完全伸直把下肢抬高几厘米，维持到5-10秒钟，重复做，直到略感到疲劳为止。