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王晶，30岁， 首次主诉：发作性胸闷3年，再发半月。第四次主诉：发作性胸闷憋喘3年，再发1天。第六次主诉：发作性憋喘4年，加重伴有双下肢浮肿10天 现病史：患者3年前于产后5月突然出现胸闷憋喘，伴咳嗽咳痰，伴端坐呼吸及夜间阵发性呼吸困难，1天前活动时胸闷憋喘再发，心悸明显，伴全身乏力 伴咳嗽、白色泡沫痰，伴腹胀、剑突下疼痛，偶伴恶心呕吐，呕吐物为胃内容物。 T36.5 ℃ P102次/分 R18次/分 Bp97/69mmhg 心电图：窦性心律 左心室肥厚 偶发室性早搏 彩超：全心扩大 左室收缩功能减退 二尖瓣反流（轻度）三尖瓣反流（轻-中度）肺动脉高压（轻度）LVEF 24% 张珂，主诉：发作性胸闷、憋喘伴恶心、腹胀3天 现病史:心肌病6年，房颤5年，3天前受凉后出现发作性胸闷憋喘，伴恶心腹胀，夜间不能平卧，伴咳嗽 T36 ℃ P75次/分 R18次/分 Bp126/107mmhg 心电图：房颤，ST-T未见明显异常 心脏彩超：LVEF:34%提示扩张型心肌病 左房左室右房扩大 左室收缩功能减退 二尖瓣反流（中度）三尖瓣反流（轻度）肺动脉高压（轻度） 诊疗计划 给予心内科监护病房护理常规、一级护理、低盐低脂饮食。 给予抗血小板、利尿、强心、扩血管、改善心肌重构、抗感染、改善心肌代谢等方案。 完善心脏彩超、胸片、血尿便常规、肝肾功能、心肌酶、电解质、BNP等化验检查，动态监测心电图。 具体用药 速尿，安体，缓释钾，倍缓，地高辛，万爽力，可益能，托拉塞米注射液，米力农注射液，多巴胺，硝普钠，左西孟旦注射液. 早期以利尿，营养心肌，倍他洛克为主。 谢 谢！ 围产期心肌病 2015.11.8 概述： 是一种少见的特发性扩张性心肌病。 常发生在妊娠孕最后1个月和产后5个月内。 既往无心肌病史。 预后差，孕妇病死率可达25%~50%. 病因不明 有典型心力衰竭的体征。 病因： 本病病因不详，可能与妊高症、感染、营养缺乏、内分泌紊乱、自身免疫、母亲对胎儿抗原的免疫反应、遗传因素等有关。 发病初期行心脏活检通常表现为急性心肌炎。 此病多发生在年长或双胎孕妇，一般以农村育龄妇女多见。 呼吸困难：病初期，活动后心慌、呼吸困难、咳嗽。随着病情加重，休息时也有明显心慌、气短、不能平卧。只能坐位呼吸。 动脉栓塞：体循环发生血栓几率大，肺栓塞或脑栓塞，以肺栓塞多见，其典型症状为突发胸痛，咳暗红色血痰。 心律失常：各种心率失常均有，室早和房颤最多见。 临床表现： 器官衰竭：曾有报道并发急性肝衰竭、肝细胞癌的患者，也有报道致命性菌血症、多器官衰竭等少见病例。 围生期胎儿/婴儿并发症：可致早产发生率高达11%~50%，低体重儿、胎儿宫内发育迟缓、宫内死胎等。 体征：血压可正常，心界多向左下扩大，颈静脉怒张、心动过速、奔马律、肝大、下肢水肿较常见。 ECG 多为非特异性 ST-T改变、低电压、病理性Q波 各种心律失常 左或右束支传导阻滞、 左室肥大 胸片: 显示肺淤血，心影普遍增大而张力降低是本病的特征性改变。若并发肺栓塞则可见栓塞影，可伴肺间质或实质水肿。 超声 超声检查明确存在左室收缩功能障碍，有时可见附壁血栓及少至重量心包积液，左室增大 心导管检查 左心室舒张末压、左心房压和肺毛细血管契压增高，心排血量、心脏指数降低 围产期心肌病的护理 卧床休息.低盐、低脂饮食 氧气吸入、血压、血氧饱和度监测 遵医嘱药 防治感染 预防血栓的形成 保证适当营养，补充维生素，限制钠的摄入 良好的心态 预防 增强机体抗病能力，坚持参加适宜的运动锻炼，增强身体素质。 科学饮食，合理搭配营养，不抽烟喝酒。 孕期避免重体力劳动，保持情绪稳定。 远离病毒源，及时防治病毒感冒、肝炎、风疹等传染病，避免病毒感染心脏。 孕中晚期防止摄盐过多，以免加重高血压、水肿等症状。 孕期休息时间要充足，体弱者每天保证10小时休息。 孕期与产后要预防贫血、感染等病症，保持心动能正常运行。 患有心脏病的育龄妇女妊娠要慎重，必须经过医生诊断同意后怀孕，并定期做产前检查。 年龄超过35岁、心脏病史较长及病情较严重，或平时已多次发生过心衰的妇女，禁止妊娠。 预后 预后较原发性心肌病为好 越靠近分娩期预后越差 分娩后2个月起病的，预后相对良好 严禁再次妊娠，预防再发病 经桡动脉途径行冠心病介入诊疗是一种安全、有效和可行的方法,可有效地减少穿刺部位并发症的发生,易被患者接受,但需要介入医生更多的技巧和更长的学习曲线。 *