第十三章()常见临床危象祥解.pptVIP

常见临床危象 常见危象 超高热危象 甲亢危象 高血压危象 垂体危象 高血糖危象 低血糖危象 肾上腺危象 重症肌无力危象 发病机制 1 、儿茶酚胺受体增多 2、 应激 3、 血清游离T3T4呈高水平 4、 肾上腺皮质激素分泌不足：甲亢时肾上腺皮质激素的合成、分泌、分解代谢率加速，久之其功能退化，对应激反应减弱。 临床表现 原有甲亢加重，包括高热（39℃以上）、心动过速（140-240次/分）、伴房颤、房扑、烦躁不安，呼吸急促，大汗淋漓，厌食，恶心，呕吐，腹泻等。严重者可有休克、谵妄、昏迷、部分病人有心衰、肺水肿、偶有黄疸。 病情评估 1肌无力危象：最常见，常因抗胆碱酯酶药量不足引起 2胆碱能危象：抗胆碱酯酶药过量所致，病人肌无力加重，出现肌束震颤及毒蕈碱样反应。 3反拗性危象：对抗胆碱酯酶药不敏感所致。病人多在原有服用药物剂量不变得情况下，突然出现药物不起作用。 是甲亢的一种少见的而极为严重的合并症，各个年龄均可发生，儿童少见，死亡率高 1 甲状腺功能亢进危象 诱 因 手术因素 不适当停药，应激，放射性碘治疗后 病情判断 临床表现 实验室检查 感染（上感） 2 甲状腺功能亢进危象 紧急处理 降低甲状腺激素的水平 抗交感神经药 糖皮质激素的应用 纠正水电解质紊乱 对症处理 及时补充维生素和能量 去除病因 高血压危象 6 尿少、尿频、排尿困难 肾小A痉挛 短暂信脑局部缺血症状； 持续而严重的痉挛——高血压脑病 脑部小A痉挛 心绞痛、心梗 冠状A痉挛 阵发性腹部绞痛 肠系膜 视力障碍、偏盲、黑蒙、短暂失明 视网膜 耳鸣、恶心呕吐、平衡失调、眼球震颤 前庭耳蜗 症状和体征 A痉挛受损部位 缺血性损害的症状和体征 高血压危象 7 体检所见 系统 征象 全 身 性 坐立不安，剧烈头痛、呕吐、抽搐或昏迷 生命征象 血压180/120 急剧上升(测双臂、双腿) 眼 底 眼底出血和渗出视乳头水肿 心 肺 肺部锣音，左心失代偿，全心衰 周围血管系统 动脉重建，脉搏减弱 神经系统 局部体征，头痛、头昏、头胀 高血压危象 8 急性高血压急症 常见高血压危象 高血压脑病 儿茶酚胺突然释放引起的高血压危象 并发于主动脉夹层动脉瘤的高血压危象 高血压危象 9 急救护理1 严密观察病情 ? 监测BP、P、R、神志及心肾功能变化 ? 观察瞳孔大小及是否对称 ?观察病情进展及治疗效果 迅速降压 ? 降压幅度：血压控制在160-180/100-110㎜㎎ ? 降压速度和降压药的选择：尽快；联合用药 原则：尽快降低舒张压 高血压危象 10 急救护理2 制止抽搐——止惊---镇静剂注射或灌肠； 安全防护 病因治疗 去除各种诱发因素， 针对病因治疗 对症护理 高血压脑病—降低颅内压，脱水、利尿 11 高血压危象 急护理3 体位与休息 床头抬高30°，绝对卧床 做好心理护理 稳定情绪 吸氧 监测生命体征的改变 避免诱发因素 加强生活护理 一般护理 12 高血压危象 高血压预防策略 预防为主 合理治疗高血压 重病抢救、预防并发症 1 高血糖危象 概 述 又称糖尿病昏迷 基本病理生理 —— 胰岛素分泌不足至糖代谢紊乱 特征性病理改变 高血糖 高酮血症 代谢性酸中毒 2 高血糖危象 诱 因 酮症酸中毒 2 感染——泌尿道、肺部感染 胰岛素剂量不足或停用 应激状态——心梗、手术、外伤 饮食失调或胃肠疾病——过多进食、吐泻、高热 对胰岛素产生抗药性 3 高血糖危象 发病机制 酮症酸中毒 3 胰岛素缺乏 和拮抗激素 增加 糖代谢障碍 血唐增高 脂肪分解加速 生成大量酮体 酮症酸中毒 4 高血糖危象 病情评估 酮症酸中毒 4 看 —— 神色、神态 问 —— 病史 查 —— 症状、体征、检验 症状：原有糖尿病症状加重；极度软弱无力，意识改变 体征：失水征、呼吸深而速有酮味，血压下降、休克 5 高血糖危象 病情评估 酮症酸中毒 5 实验室检查 ：血——血糖↑、血酮↑ 、CO2 结合力↓ 血pH ↓，代谢性酸中毒 血K↓或↑ 尿——尿糖、尿酮体阳性 鉴别诊断 —— 脑血管意外、高血压脑病、 尿毒症、急性中毒、严重感染 诊断 —病史＋症状体征＋实验室检查结果 6 高血糖危象 紧急处理 酮症酸中毒6 补液 胰岛素治疗 补钾 纠正酸中毒 控制诱发因素 7 高血